Estudio de caso: Reemplazo total de cadera izquierda en una mujer de 50 años

Una mujer de 50 años se presentó a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la cadera izquierda. El paciente no recordaba ningún evento incitador cuando el dolor comenzó hace siete años. El dolor empeoró gradualmente con los años. Vio a otro médico que le dijo que tenía
necrosis avascular
de la cadera izquierda.

Ella estaba en terapia médica en forma de anticoagulantes, agentes reductores del colesterol y bifosfonatos. El dolor fue inicialmente bien manejado con Tylenol y AINE, pero recientemente el alivio no fue sustancial.

Ella estaba trabajando como peluquera y recientemente había dejado de trabajar ya que el dolor era insoportable al estar de pie por mucho tiempo. El dolor se localizó en la ingle izquierda, que a veces se irradiaba hacia el lado interno de la rodilla izquierda. El dolor se describió como dolor agudo y de intensidad moderada a severa.

El dolor se exacerbó en actividades como navegar por escaleras, caminar, agacharse, ponerse en cuclillas o levantarse de una silla. El dolor perturbaba su sueño y estaba angustiada debido a la falta de sueño adecuado. Ella sintió que la terapia médica fue inicialmente útil, pero ahora el dolor estaba limitando sus actividades diarias.

Ella era una no fumadora y una no bebedor. Ella negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico fue positivo para dislipidemia y prediabetes. Se sometió a una tumorectomía en el seno derecho y una cirugía artroscópica del hombro izquierdo hace cinco años.

En el examen físico, su marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas, la rótula y el maléolo estaban al mismo nivel. No hubo exageración de la lordosis lumbar. No hubo evidencia de escoliosis funcional o estructural.

La piel que recubre la ingle izquierda era normal sin evidencia de marcas de cicatrices o tractos sinusales. No hubo hinchazón de la ingle izquierda ni linfadenopatía inguinal. La sensibilidad estaba presente en la línea articular anterior izquierda. No hubo ensanchamiento o engrosamiento del trocánter.

En la palpación digital, ambos trocánter mayor estaban al mismo nivel. La pelvis estaba cuadrada y no había evidencia de ninguna discrepancia en la longitud de la pierna. El rango de movimiento estaba restringido en rotación interna y abducción. No hubo evidencia de ninguna deformidad fija en los planos coronal, sagital y axial. Hubo una rotación diferencial de la cadera izquierda en flexión.

La potencia, el volumen y el tono de los músculos de ambas extremidades inferiores eran normales. No hubo evidencia de ningún déficit neurológico distal. El examen de la parte inferior de la columna vertebral, la cadera derecha, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.

Se obtuvo una radiografía que sugiere una pérdida severa de espacio articular con cambios en el acetábulo en la cadera izquierda. Hubo una pérdida del contorno esférico de la cadera izquierda. La esclerosis y los quistes subcondrales estaban presentes en la cadera izquierda con un colapso.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra cambios en la AVN en la cadera izquierda.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana que muestra cambios en la AVN en la cadera izquierda.

Se obtuvo una resonancia magnética que mostró una intensidad de señal alterada tanto en T1WI como en T2WI. Hubo un colapso sutil de la cabeza femoral izquierda. Se observó una línea hiperintensa serpiginosa en T2WI que demarcaba un área de osteonecrosis en la cabeza femoral izquierda. Esta área involucraba el compartimiento lateral y medial y cubría más del 50% del área de superficie de la cabeza.

Los cambios osteoartríticos secundarios se visualizaron en forma de reducción del espacio articular anterosuperior y formación de osteofitos. Se observó una pequeña cantidad de líquido en la cavidad articular.

Imagen T1WI de resonancia magnética que muestra la sección coronal.

Imagen de resonancia magnética T2WI que muestra la sección coronal.

T1WI y T2WI de la RM que muestran una sección axial de la cabeza femoral bilateral.

Presentaba
necrosis avascular
idiopática unilateral de la cabeza izquierda del fémur con cambios en el acetábulo. Se le aconsejó un reemplazo total de cadera izquierda. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Se realizó un reemplazo total de cadera izquierda en el paciente. Después de la operación, sus signos vitales se mantuvieron estables. El dolor se manejó bien con medicamentos y se le administró aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda.

Se permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo. Las suturas se retiraron sin incidentes. Ella cumplía con las precauciones de cadera y la terapia física. Tres meses
después de la operación
, caminaba sin el apoyo y no reportó dolor en la cadera izquierda.

Volvió a sus actividades básicas y regresó a su trabajo como peluquera. Estaba extremadamente feliz y aliviada de estar libre de dolor. Ella hace un seguimiento regular para la vigilancia de cualquier cambio avascular en la cadera derecha.