Uso de corticosteroides y necrosis avascular de la cabeza femoral
La necrosis avascular (AVN) de la cabeza femoral ocurre comúnmente después del uso de corticosteroides a largo plazo. Los corticosteroides como la prednisona se prescriben para una serie de condiciones médicas. El uso a largo plazo se asocia con AVN de la cabeza femoral que requiere reemplazo total de cadera, particularmente en pacientes más jóvenes.
La necrosis avascular se debe a la pérdida del suministro de sangre de la cabeza del fémur. Esto resulta en la muerte ósea posterior, también conocida como necrosis. El extremo superior del hueso del muslo (cabeza femoral) forma la bola de la articulación de la cadera.
La cabeza femoral tiene un suministro de sangre precario. Cualquier interrupción puede conducir a la muerte ósea y el colapso de la articulación.
Los glucocorticoides o corticosteroides son medicamentos utilizados para tratar una serie de afecciones médicas. El medicamento se usa comúnmente en una corta duración para disminuir la inflamación y reducir el dolor. El uso a largo plazo de corticosteroides orales es uno de los principales factores de riesgo para la necrosis avascular de la cabeza femoral.
Los glucocorticoides se prescriben como tratamiento para afecciones crónicas. Las enfermedades como el síndrome nefrótico, los receptores de trasplantes, el lupus eritematoso sistémico y una serie de afecciones de la piel se manejan con corticosteroides. Los esteroides suprimen el sistema inmunológico y proporcionan alivio de las enfermedades autoinmunes. Los corticosteroides también son utilizados ilícitamente por atletas y culturistas para construir rápidamente masa muscular.
La mayoría de los pacientes con estas enfermedades son adultos jóvenes y de mediana edad. La alta incidencia de necrosis avascular en estos pacientes está relacionada con los efectos de la terapia con glucocorticoides.
Los corticosteroides reducen la función celular inflamatoria en el cuerpo. El otro efecto directamente relacionado con la necrosis avascular es la lipogénesis o un aumento en el contenido de lípidos / grasas de la sangre. El aumento del contenido de lípidos causa el bloqueo del flujo sanguíneo de los vasos pequeños. La cabeza del fémur es particularmente susceptible debido al precario suministro de sangre.
Otro efecto de los glucocorticoides es la presión arterial alta en el cuerpo. La hipertensión constante causa el estrechamiento de los pequeños vasos sanguíneos del cuerpo. Las arterias en la cabeza del fémur se contraen lo que lleva a una reducción en el suministro de sangre de la cabeza.
La reducción del suministro de sangre y el bloqueo del suministro venoso causan una mayor acumulación de presión en la cabeza del fémur. Las células óseas privadas de su nutrición y suministro de oxígeno mueren. La cabeza del fémur colapsa dando lugar a pequeñas fracturas en la bola.
Los osteoblastos son células en el hueso necesarias para establecer hueso nuevo. Los osteoblastos también son responsables de liberar los factores necesarios para la función de los osteoclastos. Los osteoclastos son las células responsables de la absorción del hueso normalmente.
En un hueso sano, hay un buen equilibrio entre la acción de estos dos tipos de células. El equilibrio se pierde bajo el efecto del uso de glucocorticoides a largo plazo. El resultado es la muerte celular en el hueso.
Se pierde el contorno esférico de la cabeza del fémur. La incongruencia causa la molienda de la superficie de la articulación que conduce a cambios artríticos. En las etapas finales, el hueso colapsa y la articulación se vuelve severamente artrítica y pierde la función.
Los síntomas de AVN cadera son dolor y rigidez en las articulaciones. Los pacientes pueden caminar cojeando. Algunos de los pacientes pueden experimentar una restricción de movimientos en una dirección. La restricción gradualmente se vuelve global y conduce a la fijación de la cadera en una posición.
El diagnóstico de necrosis avascular de la cadera es realizado por un médico después de un examen físico completo y evidencia radiológica. El médico busca puntos sensibles y mueve la cadera a través de un rango de movimiento. Se examina la restricción del movimiento de la cadera en varios planos.
Ambas caderas generalmente están involucradas en el caso de necrosis avascular inducida por esteroides en dosis altas. Las pruebas de imagen se realizan en forma de radiografía y resonancia magnética. La radiografía podría mostrar las áreas del colapso de la cabeza del fémur. Una radiografía también proporciona información sobre los cambios artríticos en la bola y la copa de la articulación.
En el momento en que los cambios de necrosis avascular son evidentes en una radiografía, la AVN se encuentra en etapas avanzadas. Una resonancia magnética y una gammagrafía ósea son capaces de detectar cambios en las primeras etapas de la enfermedad. La necrosis del hueso en las primeras etapas es evidente como cambios de señal en una resonancia magnética.
El manejo de la necrosis avascular generalmente depende de la etapa de la enfermedad. Una gran mayoría de los pacientes con necrosis avascular suelen presentarse en las últimas etapas. Un reemplazo total de la articulación de la cadera ofrece un excelente tratamiento en tales casos.
Otras opciones de manejo incluyen el uso de la descompresión central y la terapia con células madre. La técnica de descompresión del núcleo implica el uso de pequeños taladros hechos en la cabeza del fémur. La presión dentro de la cabeza del fémur se reduce permitiendo la revascularización y reparación.
Las terapias con células madre implican el uso de células madre cultivadas para ser insertadas en las partes necróticas. Las células madre tienen el potencial de convertirse en células óseas y permitir la reparación de los segmentos necróticos.
Algunas de las otras técnicas utilizadas son la luxación quirúrgica de la articulación de la cadera y la extirpación del segmento necrótico y la inserción del injerto. Varias cirugías de corte óseo y rotacionales conocidas como osteotomías rotacionales se pueden usar en las primeras etapas.
Actualmente, hay pruebas limitadas de la efectividad de estas técnicas en el tratamiento de la necrosis avascular de la cadera. El reemplazo total de cadera sigue siendo la mejor opción de tratamiento quirúrgico para estos pacientes.
La imagen muestra un componente femoral utilizado en el reemplazo primario de cadera. El implante metálico tiene una capa recubierta porosa de plasma en la parte superior. La capa recubierta de plasma ayuda en el crecimiento óseo en el implante para una fijación más estable. La parte inferior es lisa para ayudar a la inserción y tiene una hendidura ranurada para permitir que la sangre y los desechos salgan durante la inserción en el canal.
El reemplazo total de cadera de la articulación de la cadera ofrece un alivio temprano del dolor y un retorno a la actividad anterior. Con el avance de las técnicas e instrumentos quirúrgicos, un reemplazo total de cadera exitoso puede durar de 15 a 20 años o incluso más.
My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.
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