Estudio de caso: Reemplazo total de cadera en un hombre de 52 años con

Un hombre de 52 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor y rigidez en la cadera izquierda durante los últimos 6 años. Tenía antecedentes de dislocación traumática de cadera hace 7 años. El paciente estuvo involucrado en un accidente de esquí que provocó una dislocación de la cadera izquierda. El paciente fue trasladado en avión desde la ubicación remota a un hospital cercano. La reducción se logró bajo anestesia después de 6 horas después de la luxación.

Posteriormente se le usó un aparato ortopédico de secuestro durante un mes. El paciente volvió gradualmente a la actividad física completa. Notó por primera vez el dolor de cadera un año después del accidente mientras caminaba por un sendero. El dolor empeoró gradualmente hasta el punto de que no podía caminar sin ayuda. Actualmente usaba un bastón como dispositivo de asistencia.

Anteriormente vio a otro médico que le recetó bifosfonatos y anticoagulantes. Era un no fumador, no bebedor y no tenía alergias conocidas a los medicamentos. No sufría de ninguna otra condición médica. Negó cualquier cirugía de cadera infantil o infecciones.

El dolor fue de intensidad moderada localizado en la ingle izquierda. No hubo radiación del dolor y el carácter fue reportado como un dolor sordo. El dolor era peor en actividades como agacharse, ponerse en cuclillas, levantarse de una silla y caminar. Su capacidad para caminar estaba limitada a menos de 5 cuadras.

Actualmente no estaba trabajando y anteriormente estaba empleado en una agencia de viajes. Le encantaba viajar y hacer caminatas, un pasatiempo que desafortunadamente ya no podía perseguir. Vivía con su esposa y sus dos hijos y estaba angustiado con las limitaciones del estilo de vida. Ya no podía realizar las actividades diarias con facilidad. El dolor perturbaba su sueño y reportó ansiedad durante el día.

En el examen físico, caminaba con una marcha antálgica. La fase de postura de la marcha se redujo en el lado izquierdo. No hubo exageración de la lordosis lumbar. No hubo escoliosis estructural o funcional. Tanto los hombros, las espinas ilíacas, la rótula y el maléolo estaban en los mismos niveles.

En el examen supino, ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel. No había hinchazón en la ingle izquierda. La piel que recubre la ingle izquierda era normal sin evidencia de marcas de cicatrices o tractos sinusales. El trocánter mayor era normal sin sensibilidad ni ensanchamiento/engrosamiento.

Hubo un acortamiento de la longitud de la pierna izquierda de 1 cm en la medición de longitudes verdaderas y aparentes. No hubo aducción fija, rotación interna o deformidad en flexión. El rango de movimiento era doloroso, especialmente en los movimientos de rotación. Hubo una rotación diferencial en la cadera izquierda en flexión (signo sectorial). Se marcó la limitación de la rotación interna de la cadera izquierda y la abducción.

El volumen y el tono de la extremidad inferior izquierda eran normales. No hubo desgaste de los glúteos o los músculos del muslo. El examen de la cadera derecha, las rodillas bilaterales y los tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.

Se realizaron análisis de sangre de rutina y se obtuvo una radiografía del trabajo de pelvis ambos huesos de la cadera en las vistas anterior-posterior y lateral. Había marcada destrucción del espacio de la articulación de la cadera izquierda. El contorno de la cabeza izquierda del fémur no era esférico. Había marcada esclerosis y quistes subcondral. Se sospechó necrosis avascular de la articulación de la cadera.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vistas laterales con patas de rana.

Se obtuvo una resonancia magnética de la pelvis que sugirió una disminución de la intensidad de la señal tanto en T1WI como en T2WI, lo que sugiere esclerosis y edema periarticular. Hubo un colapso de la cabeza del fémur. Las características sugestivas de necrosis avascular avanzada de la articulación de la cadera izquierda.

Resonancia magnética que muestra la T1WI de la pelvis.

CMRI que muestra el T2WI de la pelvis.

Sección axial de la T2WI de la pelvis.

El paciente presentaba necrosis avascular avanzada de la cadera izquierda con colapso y cambios acetabulares. Hubo antecedentes positivos de luxación traumática de cadera previa. Teniendo en cuenta el estilo de vida que limita el dolor de cadera y la necrosis avascular avanzada, se aconsejó al paciente un reemplazo total de cadera izquierda. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente y su esposa.

El paciente aceptó someterse al procedimiento. Se sometió a un reemplazo total de cadera izquierda. La biopsia ósea obtenida durante el procedimiento fue enviada para análisis patológico. El informe fue positivo para necrosis avascular de la cabeza del fémur con isquemia de la médula.

Comenzó con analgésicos y aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Los puntos se retiraron 15 días después de la operación sin ninguna complicación. Se explicaron al paciente las precauciones de cadera .

El paciente pudo regresar rápidamente a sus actividades basales en 10 semanas. Pudo caminar sin apoyo y no reportó dolor. Tenía un excelente rango de movimiento de la cadera izquierda. Podía conducir su automóvil, lavar la ropa, pasear a su perro y realizar todas sus actividades diarias con facilidad.

Estaba extremadamente contento con el resultado y planeaba ir de excursión en tres meses.