Estudio de caso: Manejo de la artritis de cadera derecha

Una mujer de 72 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor en la cadera derecha y la rodilla derecha. La paciente declaró que tuvo un resbalón y caída hace 6 años. Se lesionó la cadera derecha y la rodilla derecha. La cadera derecha se manejó de manera conservadora mientras se sometía a una cirugía de menisco para su rodilla derecha. Ella afirma que el dolor ha empeorado desde entonces afectando sus actividades diarias.

El dolor en la cadera derecha se localizó en la ingle y se describió como un dolor sordo que irradiaba a su rodilla. La intensidad varía de leve a severa dependiendo de la actividad física involucrada. El dolor se vio exacerbado por actividades como caminar, subir las escaleras, sentarse, ponerse en cuclillas y agacharse. El dolor era mejor en reposo, pero recientemente había estado perturbando su sueño.

La paciente dirigía una tienda de comestibles local y su trabajo incluía levantar, mover, agacharse y conducir para obtener suministros. Durante el fin de semana, disfrutaba yendo al parque con sus amigos. Secundaria al dolor, ha reducido sus horas de trabajo y no ha podido realizar las actividades que disfrutaba. Su esposo la acompañó a la visita al consultorio y estaba igualmente angustiado.

Ella era una no fumadora y bebedora social. Su historial médico incluía diabetes mellitus, dislipidemia e hipertensión, todo bien controlado con medicamentos. Ella informó que su última HbA1C fue de 6.2 demostrando un buen control. Actualmente estaba tomando metformina 1000 mg, atorvastatina 20 mg y amlodipino 10 mg. Su historial quirúrgico anterior involucró reparación del menisco de la rodilla derecha y fusión intersomática lumbar posterior (PLIF).

El dolor en la ingle se manejó de manera conservadora en forma de fisioterapia. También recibió inyecciones de cortisona en la cadera derecha de un médico externo con un alivio mínimo. Actualmente estaba usando un bastón para deambular.

En su examen físico, su marcha era bípeda, coordinada y antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. Al ponerse de pie, ambos hombros, las espinas ilíacas superiores anteriores (ASIS), los pasteles y el maléolo medial estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de aumento de la lordosis lumbar y escoliosis funcional/estructural.

En el examen supino, ambos ASIS estaban en el mismo nivel. No había cicatriz, seno, eritema en el triángulo de Scarpa, lateral o posterior de la cadera. No había ganglios linfáticos inguinales agrandados. El rango de movimiento de la cadera derecha estaba restringido terminalmente en abducción, extensión y rotación interna.

En la palpación digital, no hubo acortamiento supratrocantérico. La sensibilidad estaba presente en la línea articular anterior derecha. El examen contralateral de cadera, rodilla bilateral y tobillo fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y de buen volumen.

Las imágenes revelaron osteoartritis de la cadera derecha con reducción del espacio articular y osteofitos. Al paciente se le aconsejó un reemplazo robótico total de cadera derecha. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente y ella estuvo de acuerdo con el plan.

Radiografía preoperatoria que muestra el AP y las vistas laterales de la cadera derecha.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis con ambas caderas.

OPERACIÓN: Reemplazo total robótico de cadera derecha.

IMPLANTES UTILIZADOS: Carcasa de racimo de tritanio de 52 mm con tornillo de 6,5 mm x 30 mm con carcasa Trident. Polietileno de cero grados con un vástago de 127 grados con una cabeza de cerámica, diámetro exterior de 32 mm menos 4.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener la firma del consentimiento informado en el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

El paciente se colocó definitivamente, y la cadera derecha se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. El fijador externo se colocó sobre la cresta ilíaca derecha y luego se ensamblaron las matrices.

Luego se hizo la incisión centrada sobre el trocánter mayor, y se incidieron tejidos cutáneos y cutáneos. La fascia se dividió entonces.

Las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron retiradas y marcadas para su reparación futura. El marcador se colocó en el fémur y sobre el acetábulo. El registro se realizó para la longitud de las extremidades.

La cadera fue entonces dislocada. Se realizó una resección del cuello y se midió la medición del trocánter menor al centro antes de la resección del cuello. El acetábulo fue entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El robot se utilizó para escariar el acetábulo.

Luego se midió el acetábulo y la copa se colocó en posición en la anteversión de abducción correcta utilizando el robot. La colocación fue confirmada visualmente. El escariado también se confirmó visualmente antes de la colocación del implante. El tornillo se colocó en su posición en el lugar correcto y el polietileno se colocó sobre la taza.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. La cabeza se colocó en posición. Luego se midió la distancia central del trocánter menor y luego se reubicó la cadera. La longitud de la extremidad se confirmó con el robot y se descubrió que era precisa.

La cadera fue entonces dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. La confirmación de la longitud de la extremidad se hizo de nuevo con el robot. Luego se eliminaron los marcadores en el acetábulo y el fémur y se administró un lavado completo. La inyección se administró para controlar el dolor.

Las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron en el trocánter mayor a través de túneles transóseos. La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl. Subcuticular: los tejidos se cerraron con O Vicryl. La piel estaba cerrada con grapas.

A continuación, se eliminó la fijación externa y se volvió a realizar el cierre en capas. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril a la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la cadera derecha que muestra PA y vista lateral.

Radiografía postoperatoria de la pelvis que muestra la vista AP.

El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria. Ella cumplía con las precauciones de cadera y el uso de una almohada de secuestro. El dolor se manejó bien con oxicodona y acetaminofén. La profilaxis de trombosis venosa profunda se inició en forma de aspirina 325 mg dos veces al día durante tres meses. Sus signos vitales estaban estables en el postoperatorio y no hubo déficit neurológico/vascular en el postoperatorio de la extremidad inferior derecha.

Al paciente se le permitió soportar peso según lo tolerado. Las suturas estaban limpias, secas, intactas y fueron retiradas 15 días después de la operación. Se sometió a fisioterapia centrada en el rango de ejercicios de movimiento y fortalecimiento muscular. Fue educada sobre la prevención de caídas y tuvo entrenamiento para la marcha.

Tres meses después, ella conducía su automóvil, de regreso a su negocio y disfrutaba felizmente de sus fines de semana en el parque. Había concluido su terapia física y fue gradualmente destetada de las precauciones de cadera. Ella estaba extremadamente feliz con el resultado.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.