Estudio de caso: Manejo de la necrosis avascular bilateral

Un empresario retirado se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la ingle. Los pacientes notaron por primera vez el dolor hace cuatro años, pero no recordaban ningún evento incitante. El dolor fue moderado inicialmente, pero había aumentado significativamente en intensidad durante el último mes.

El paciente experimentó dolor constante que se exacerbó en actividades como estar de pie durante mucho tiempo, caminar, levantarse de una silla o navegar por escaleras. No podía doblarse o incluso realizar sus actividades diarias, como levantarse de un asiento de inodoro. Anteriormente había probado medicamentos para el dolor, pero el alivio fue solo temporal.

Fue a diferentes médicos que le dijeron que tenía necrosis avascular idiopática

de ambas caderas. Le recetaron bifosfonatos, medicamentos para reducir el colesterol y anticoagulantes en un intento de retrasar la progresión.

Estaba activo físicamente antes del inicio del proceso de la enfermedad y estaba consternado por su falta de actividad secundaria al dolor. El dolor fue descrito como un dolor sordo que se convertiría en un dolor agudo en la actividad. No hubo radiación del dolor.

Era un ex fumador y bebedor social. Su historial médico fue positivo para hiperlipidemia, presión arterial alta y asma. Negó cualquier ingesta de esteroides o drogas ilícitas. Su historial quirúrgico pasado fue positivo para un Cirugía de descompresión y fusión cervical anterior hace quince años. Negó cualquier antecedente de trauma o cirugía alrededor de las caderas.

En el examen físico, su andar era firme y coordinado. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas superiores anteriores, la rótula y el maléolo estaban al mismo nivel. No hubo desgaste de los músculos de los glúteos y los muslos. No había escoliosis funcional o estructural de la columna vertebral. La lordosis lumbar no fue exagerada.

En el examen supino, ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas. La piel de ambas ingles era normal. No hubo aumento local de la temperatura ni hinchazón. La sensibilidad estaba presente en la palpación profunda de la línea articular anterior bilateral.

El rango de movimiento bilateral de la cadera estaba moderadamente restringido en la rotación interna y la abducción. Los movimientos de rotación fueron particularmente dolorosos, pero hubo una ausencia de cualquier deformidad fija. La rotación diferencial estuvo presente en la flexión de la cadera en ambas caderas.

La potencia, el volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales eran normales. El examen de la columna lumbar, rodilla bilateral y tobillos fueron normales. Los pulsos periféricos fueron palpables y comparables bilateralmente.

Se obtuvieron estudios de imagen en forma de radiografía que sugirieron esclerosis de la cabeza bilateral del fémur con cambios en el acetábulo. Se obtuvo una resonancia magnética que sugirió
necrosis avascular
de ambas caderas.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral de patas de rana que muestra AVN de las caderas bilaterales.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra AVN de las caderas bilaterales.

La cabeza femoral izquierda estaba colapsada con contorno irregular y muestra áreas de intensidad de señal alterada con una línea de demarcación. Áreas hipointensas tanto en T1WI como en T2WI observadas en la cabeza que sugieren esclerosis. Se observa edema de médula circundante. Se observa una pequeña cantidad de derrame articular con pocos osteofitos. El espacio conjunto fue preservado.

La cabeza femoral derecha muestra áreas de intensidad de señal alterada con línea de demarcación serpiginosa visualizada, áreas hipointensas tanto en T1WI como en T2WI observadas en cabeza sugestiva de esclerosis. El contorno de la cabeza femoral era normal. Se observa edema de médula circundante. Se observa un derrame articular pequeño. Se preserva el espacio articular.

El porcentaje de áreas necróticas en las cabezas femorales bilaterales es de aproximadamente 60-70 %.

Sección coronal T1WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Sección coronal T2WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.

Teniendo en cuenta el estilo de vida que limita el dolor bilateral de cadera, se aconsejó al paciente un reemplazo total de cadera bilateral

. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Los pacientes estuvieron de acuerdo con el plan.

El paciente se sometió a un reemplazo total bilateral de cadera. No hubo déficit neurológico distal postoperatorio. Los signos vitales del paciente permanecieron estables Postoperatorio. Se administraron analgésicos para controlar el dolor postoperatorio. Se inició la aspirina para prevenir trombosis venosa profunda.

Al paciente se le permitió soportar peso según lo tolerado y caminó con apoyo. Cumplía con las precauciones de cadera y la terapia física. Tres meses después de la operación, caminaba sin ningún apoyo y completamente sin dolor. El paciente tenía un excelente rango de movimiento.

Volvió a sus actividades básicas y pudo caminar, subir escaleras, conducir su automóvil y realizar actividades diarias sin ninguna limitación. Estaba encantado con el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.