Formularios de facturación de lesiones de compensación para trabajadores

Los médicos tratantes de lesiones de compensación para trabajadores están familiarizados con varios formularios de facturación. Le familiarizaremos con los formularios de facturación relacionados con pacientes y profesionales médicos.

El Comité Nacional Uniforme de Reclamos (NUCC, por sus siglas en inglés) mantiene el formulario de reclamo estándar, CMS-1500, para facturar a los transportistas de Medicare y a los transportistas regionales de equipos médicos duraderos (DMERC) por proveedores o proveedores no institucionales. El formulario CMS-1500 factura a los pacientes por servicios médicos que el seguro no cubre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y las aseguradoras de salud.

Además, los proveedores y vendedores no institucionales, incluidos los servicios de ambulancia, los trabajadores sociales clínicos, los médicos, sus asistentes, los especialistas y profesionales de enfermería clínica y los psicólogos, utilizan el formulario CMS-1500 para presentar reclamos médicos.

Sin embargo, los requisitos de papeleo del sistema de compensación para trabajadores consumen mucho tiempo. Por lo tanto, consolidar y eliminar ciertos formularios de facturación médica en el formulario CMS-1500 reduce el obstáculo administrativo y aumenta la participación del proveedor.

La Junta de Compensación de Trabajadores reemplazó los siguientes formularios con el CMS-1500:

• Informe inicial del médico (formularios C-4, CE-4)
• Continuación de la Sección de Facturación del Transportista/Empleador (Formulario C-4.1)
• Informe de progreso del médico (formularios C-4.2, EC-4.2)
• Informe médico auxiliar (formularios C-4AMR, EC-4AMR)
• Informe narrativo del médico (formulario EC-4NARR)
• Informe del fisioterapeuta ocupacional (formularios OT/PT-4, EOT/PT-4)
• Informe del psicólogo (formulario PS-4)
• Informe del oftalmólogo (formulario C-5)

Los requisitos del informe narrativo inicial del médico incluyen la presentación de un CMS-1500, un formulario C4 y una narrativa médica. Para presentar una narrativa, el médico debe utilizar una cámara de compensación con un socio de presentación XML. La narrativa debe incluir:

• El estado del trabajo.
• Deterioro temporal.
• Una opinión o antecedentes causales de lesión o enfermedad.
• Hallazgos objetivos.
• Diagnóstico o valoración.
• Un plan listado de los tres primeros estados de trabajo.

Además, el comienzo del informe narrativo debe incluir un impedimento temporal y una opinión de la causalidad de la enfermedad o lesión.

El médico debe incluir su calificación y número de autorización con la información demográfica en la parte superior del informe narrativo. Además, el sitio web de la Junta proporciona informes narrativos.

El médico debe incluir el estado laboral del paciente en la primera parte del informe narrativo con la siguiente información:

• Determine si la enfermedad o lesión del paciente ha causado pérdida de tiempo en el trabajo. Si es así, proporcione la primera fecha de pérdida de trabajo.
• Proporcione las fechas en que el paciente reanudó el empleo a tiempo completo o limitado.
• Especifique si el paciente puede reanudar las actividades laborales regulares como se sugiere si no está trabajando.
• Evalúe cualquier restricción relacionada con el trabajo y descríbala en detalle, incluida la duración esperada.

Solo un médico puede agregar un impedimento temporal a la narrativa médica de un paciente. Por lo tanto, determine el porcentaje de deterioro temporal de cero a 100%. Además, describa una explicación de cómo elegir el porcentaje de deterioro.

La parte superior del informe narrativo del médico debe proporcionar la opinión del médico, incluyendo:

• Indique si el incidente del paciente describe una causa médica competente de la lesión o enfermedad.
• Indique la consistencia de las quejas del paciente y el historial de lesiones o enfermedades.
• Indique la consistencia de la historia del paciente con los hallazgos objetivos, si corresponde.

La distinción entre un centro de intercambio de información y un asociado de presentación XML

Una vez que un centro de intercambio de información recibe la aprobación de presentación XML, se considera un socio de presentación XML. Luego, los proveedores de atención médica pueden asociarse con un socio de envío XML aprobado o verificar que su cámara de compensación tenga un acuerdo de intercambio de datos.

El proceso de envío XML determina cómo un socio de envío XML aprobado envía el formulario CMS-1500 a la Junta. Por ejemplo, los proveedores pueden enviar electrónicamente facturas médicas y narrativas a su centro de intercambio de información, presentando datos y formularios CMS-1500 dentro del formato XML requerido.

Las listas actuales de asociados en la presentación XML están disponibles en la página principal de la Junta utilizando la función de búsqueda. Además, póngase en contacto con los proveedores de los socios de presentación XML para ayudar con las pruebas.

Un médico puede solicitar que su centro de intercambio de información participe si no se encuentra en el sitio web de la Junta. Además, la Junta proporciona más información, descripción general de la iniciativa, información de registro, documentos de muestra y formas actuales de cruces peatonales. Los proveedores deben entender que una firma electrónica tiene el mismo peso que una firma en papel.

Sin embargo, una presentación electrónica requiere una firma cada vez que se utiliza la presentación electrónica. Un proceso o símbolo electrónico puede comprender la firma de una parte cuando se adjunta o se asocia con un registro electrónico y es ejecutado o adoptado por una persona al intentar firmar el registro para obtener detalles adicionales.

Presentar facturas médicas dentro de los 90 días a partir del último día del mes en que prestó los servicios o el reclamante recibió tratamiento final de un curso continuo de tratamiento. Un socio de presentación XML tiene hasta siete días hábiles para enviar la factura y el informe descriptivo al pagador y a la Junta.

Sin embargo, el socio de envío XML debe notificar si el pagador o la Junta rechazan la factura. El proveedor debe garantizar correcciones oportunas a las facturas rechazadas y reenviarlas al pagador y a la junta.

Consulte el sitio web de la Junta de Compensación de Trabajadores de su estado o hable con un abogado de Compensación de Trabajadores para obtener información adicional.