Bien, mirando esta vista de ojo, veo que es una rodilla izquierda. Lo primero que quiero ver es la primera imagen en la página tibial de la vista ocular. Estoy buscando ver si tenemos muchos osteofitos que servirán como buenos puntos de referencia para asegurarnos de que la plantilla esté en el lugar correcto.
Quiero ver si hay algo fuera de lo común que pueda inhibir el asiento adecuado de la plantilla. En este caso, nada me parece extraño, pero usaré esta vista visual durante el procedimiento para mostrarles una imagen de cómo creemos que debe sentarse la plantilla.
La siguiente imagen que estoy viendo es la vista lateral, la sagital. Estoy mirando la pendiente nativa del paciente. Veo que son 10 grados. Entonces, en un caso como este, me gustaría avisarles que probablemente tendrán un corte bastante grueso anterior y un corte mínimo posterior porque estamos haciendo un corte a cero grados. En la siguiente imagen, es la resección del hueso tibial.
Lo que estoy buscando aquí, lo primero es este corte L-L. Eso significa punto más bajo a lateral. Si este número es mayor o igual a siete milímetros, entonces voy a recomendar considerar un menos dos cortes en la tibia. Esto es solo para ayudar a garantizar que podamos usar el poli más delgado posible y tener la menor cantidad de cambios en la altura de la articulación. En la siguiente imagen, podría retroceder un segundo.
También con esta imagen, después de hacer los cortes, si queremos, podemos medir esto y compararlo con la vista del ojo, para asegurarnos de que nuestros valores de corte en el paciente son los mismos que los que tenía la vista del ojo.
Si hay alguna desviación que sea significativa, podemos volver atrás y revisar los cortes y asegurarnos de ajustarla, para llevarla a donde se supone que debe estar. En la siguiente imagen, estoy mirando las ubicaciones de la placa base tibial. Esencialmente, solo voy a ponerlo donde encaja. No debe haber ninguna cobertura insuficiente o saliente del implante.
Debería ser un ajuste casi perfecto. Esto es para ayudar a asegurarnos de que no malrotamos la tibia. Esto es útil intraoperatoriamente cuando estás colocando la prueba, porque te damos alrededor de un milímetro y medio para jugar con ella. Pero por lo general, solo te guiarás por lo que ves en la imagen, y eso suele ser bastante acertado.
Lo siguiente que voy a ver es el tamaño de la quilla. Veo en este, son 12 milímetros. Entonces, antes de hacer algo en el procedimiento, me aseguraré de que esto esté configurado de antemano porque hay tres quillas diferentes, 10, 12 y 14 milímetros.
Quiero asegurarme de que el correcto esté en el campo y listo para la cirugía para que no haya retrasos. La última imagen son los espesores de poli. Va a cambiar para cada paciente en el lado lateral. Entonces, cómo va a funcionar, te van a dar cuatro polis. Cada poli va a ser de seis milímetros, ocho milímetros, 10 milímetros o 14 milímetros en el lado medial.
Y luego el lado lateral será el lado medial más el desplazamiento femoral distal natural del paciente. En este caso, veo que es 1,6 milímetros más grueso en el lado lateral. Así que el lado medial es 6.1, el lado lateral va a ser 7.7. Ahora, en la página siguiente, estoy mirando el fémur.
Lo primero que estoy viendo es esta primera imagen. Quiero ver de nuevo, cuántos osteofitos tenemos aquí para asegurarnos de que tenemos buenos puntos de referencia. Cuantos más osteofitos, más fácil será encontrar el punto óptimo de la plantilla.
Intraoperatoriamente, les mostraré esta imagen para asegurarme de que si hay alguna pregunta sobre dónde debe sentarse la plantilla, pueden ver estos brazos de referencia aquí, y esos deben abrazar a los osteofitos.
Entonces, si es una instancia en la que sientes que está bien sentado en más de un lugar, sabrás qué ubicación es la correcta según esta imagen. A continuación estoy viendo el corte femoral distal. Esta imagen en particular, veo que hay un corte escalonado, así que sé que vamos a necesitar una hoja de sierra recíproca aquí, y dos cortes sagitales separados. La razón por la que la conformidad hace esto es cuando el desplazamiento del paciente es más de dos milímetros, agregarán el corte escalonado para preservar la mayor cantidad de hueso.
La siguiente imagen muestra los ángulos de corte para el corte anterior y el corte femoral distal. Esto es más una referencia. Entonces, cuando tienes la siguiente plantilla, te da una idea del ángulo que vas a cortar anteriormente.
La siguiente imagen es los tres en un bloque. Lo primero que quiero que el cirujano tenga en cuenta es que este perfil medial se alinea con el perfil medial del hueso. Entonces, si es una combinación perfecta, entonces la plantilla está en el lugar correcto. Si no es así, entonces sabes que tienes que hacer algunos ajustes.
También me aseguraré de que el cirujano esté al tanto de estos valores de corte femoral, porque al igual que en la tibia con todas estas plantillas femorales, después de hacer el corte, puede medir los espesores de corte para asegurarse de que sus valores de corte sean aproximadamente los mismos que la conformidad dijo que deberían ser.
Las últimas imágenes, esto le mostrará cómo se va a establecer el implante final y cómo debería funcionar. Le mostrará la apariencia en extensión, tanto posterial como anterior, y también le mostrará las ubicaciones de los implantes y cómo se ve la inflexión y también desde el lado.
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