Subcondroplastia

Subcondroplastia (Zimmer): retrasar el reemplazo articular

La subcondroplastia es el procedimiento en el que se perfora el hueso adyacente al cartílago para su descompresión y se llena con cemento óseo o pasta con propiedades osteoconductoras. Se realiza en pacientes que presentan dolor alrededor de la rodilla y se encuentra que tienen una reacción de estrés (a veces llamada fractura) debajo del cartílago articular. Estos pacientes pueden o no tener antecedentes de caídas, accidentes, lesiones o torceduras de la rodilla. También pueden tener sensibilidad en la línea articular secundaria a la patología dentro de la rodilla como un desgarro de menisco.

Estos pacientes son tratados inicialmente de forma conservadora con medicamentos antiinflamatorios, hielo, elevación y compresión. Si no se alivian con medios conservadores, es posible que se necesiten imágenes avanzadas, incluidas radiografías y resonancias magnéticas. Si los pacientes muestran evidencia de una lesión de la médula ósea (BML) o edema de la médula ósea (BME) en una resonancia magnética, entonces estos pacientes pueden ser candidatos para la subcondroplastia.

Una lesión de la médula ósea o un edema de médula ósea adyacente al cartílago de la articulación de la rodilla se ve típicamente como un área blanca turbia en la secuencia T2 y STIR de la resonancia magnética. Representa la reacción de estrés y edema en el área. Es simbólico para la fractura por estrés localizada en el hueso subyacente al cartílago. Cuando estas lesiones de tipo fractura por estrés no pueden curarse con medios conservadores, puede ser necesario un procedimiento invasivo como la subcondroplastia.

Imagen artroscópica que muestra daño en el cartílago articular.

La razón de la no cicatrización de estas lesiones puede ser el aumento de la presión en el área debido al edema, que se cuida perforando un agujero y dejando que se descomprima. El agujero se llena con cemento o pasta ósea para apoyar y permitir la curación. La investigación y la evidencia han demostrado que estas lesiones de la médula ósea son el fuerte predictor de la artroplastia de rodilla dentro de los tres años posteriores a la presentación.

La investigación adicional también ha demostrado que la subcondroplastia fue capaz de retrasar y diferir el reemplazo de rodilla en tales pacientes. Por lo tanto, el procedimiento no solo se ocupa del dolor y la discapacidad debido a la patología, sino que también ayuda a retrasar o prevenir la necesidad de una cirugía de reemplazo de rodilla en el futuro.

Procedimiento

Esta cirugía se realiza en un entorno ambulatorio. Por lo general, se combina con el examen artroscópico de la rodilla, que ayuda a mirar dentro de la rodilla y atender cualquier patología, que puede o no diagnosticarse en la resonancia magnética, que incluye desgarro de menisco o lesiones de cartílago. También ayuda a prevenir las complicaciones de la subcondroplastia, es decir, la extravasación del material en la articulación.

La subcondroplastia se realiza bajo control de imágenes de rayos X en el quirófano. Los pacientes generalmente tendrán de dos a cuatro puntos de sutura después del procedimiento. Los pacientes son enviados a casa el mismo día dentro de un par de horas después del procedimiento. Requerirán la necesidad de dispositivos de asistencia como muletas para deambulación durante 3-4 semanas.

Se les envía a casa con analgésicos y se les pide que sigan dentro de una semana con el cirujano. Se les pide que eleven y hagan hielo y usen analgésicos según las indicaciones para cuidar el dolor y la hinchazón en la articulación de la rodilla. A los pacientes se les permite deambular, así como realizar actividades de la vida diaria según lo toleren.

Por lo general, se ven en una semana y la fisioterapia para la rodilla se inicia en ese momento. Puede tomar hasta 8-10 semanas para sanar completamente.

Bioplastia IntraÓsea (Arthrex)

La bioplastia es una variación en la que se realiza una descompresión más amplia y el orificio de perforación se llena con material biológico en forma de plasma rico en plaquetas (PRP) mezclado con matriz ósea desmineralizada (DBM). Ambos procedimientos han mostrado buenos resultados en pacientes cuidadosamente seleccionados y ayudan a prevenir el rápido deterioro de la articulación y retrasar o prevenir la cirugía de reemplazo articular.

Resumen

La subcondroplastia o bioplastia intraósea es un procedimiento viable y basado en la evidencia que ayuda no solo a aliviar el dolor, sino también a retrasar o prevenir el reemplazo de rodilla.