Rodilla inestable – Causas y manejo

La articulación de la rodilla es la articulación más grande del cuerpo. La rodilla ayuda en las actividades del día a día como caminar, sentarse, subir escaleras, correr, etc. La rodilla inestable es la sensación de que la rodilla se delata. También conocido como pandeo de la rodilla, generalmente se asocia con dolor e hinchazón.

Anatomía

La rodilla es una gran articulación bisagra que soporta peso formada por el hueso del muslo, la rótula y el hueso de la espinilla. Las diversas estructuras que forman la articulación son:

• El cartílago articular es un tejido liso blanco brillante que cubre los extremos de los huesos. Es endurecido pero lo suficientemente flexible como para amortiguar el deslizamiento de los huesos, reduciendo la fricción y actuando como un amortiguador.
• Los meniscos son almohadillas de tejido entre la articulación que amortiguan el impacto. Tanto el menisco como el cartílago tienen un suministro de sangre muy limitado, por lo tanto, limita cualquier curación si se somete a daños.
• Los ligamentos son tejidos duros que conectan un hueso con otro. Los ligamentos evitan el deslizamiento de un hueso sobre el otro, manteniendo la estabilidad.
• La membrana sinovial es un tejido delgado que recubre el interior de la articulación que secreta una lubricación acuosa, delgada, pegajosa y clara llamada líquido sinovial. Al igual que el aceite de máquina, ayuda en el movimiento suave de la articulación.
• El extremo inferior del hueso del muslo y la parte superior del hueso de la espinilla junto con la rótula forman la articulación. Los músculos unidos a ellos ayudan a doblar o enderezar la articulación de la rodilla. La alineación adecuada entre ambos es necesaria para realizar los movimientos.

Ligamentos

Los ligamentos de la rodilla junto con el menisco proporcionan estabilidad a la rodilla. Los desgarros o la ruptura de los ligamentos y meniscos son la causa más común de pandeo de la rodilla.

Ligamento cruzado anterior (LCA)
El LCA se extiende desde la parte frontal y media de la tibia hasta el lado externo y posterior del fémur. El ligamento proporciona estabilidad principalmente en la parte delantera y posterior de la rodilla. El ligamento también estabiliza el movimiento rotatorio de la rodilla.

Ligamento cruzado posterior (LCP)
El LCP está presente detrás de la articulación de la rodilla. Junto con el LCA, proporciona estabilidad en la parte delantera y posterior de la rodilla. Similar a ACL, el PCL también proporciona estabilidad rotacional.

Ligamentos colaterales mediales y laterales
El ligamento colateral medial proporciona estabilidad en el lado interno de la rodilla. Del mismo modo, el ligamento colateral lateral proporciona estabilidad en el lado externo de la rodilla.

Causas de la rodilla inestable

Las lesiones por torsión o las fuerzas repentinas en la rodilla en algunas posiciones pueden provocar desgarros o la ruptura completa de los ligamentos.

El LCA se lesiona comúnmente durante la torsión repentina de la rodilla durante los deportes sin contacto. El desgarro del LCA generalmente se asocia con un ligamento colateral medial y una lesión del menisco medial. La lesión del LCP se asocia con una fuerza violenta que actúa delante de la rodilla. La lesión del LCP puede ocurrir aislada o asociada con otras lesiones.

El ligamento colateral medial se lesiona por una fuerza que actúa en el lado externo de la rodilla. La rodilla se abre en el lado interno con la ruptura del ligamento colateral medial. Las lesiones de menisco pueden ocurrir con pequeñas fuerzas de torsión / giro que actúan mientras se practican deportes de campo o se corre.

Inestabilidad anterior

La inestabilidad en la parte delantera puede deberse a lesiones de una serie de estructuras, tales como:

• ACL
• Capsular lateral (parcial o completo)
• Capsular medial (parcial o completo)

Inestabilidad posterior

La inestabilidad detrás de la rodilla puede deberse a una lesión de:

• PCL
• Complejo arqueado (parcial o completo)
• Ligamento oblicuo posterior (parcial o completo)

Inestabilidad medial

La inestabilidad en el lado interno de la rodilla se debe a una lesión de:

• Ligamento colateral medial
• Ligamento capsular medial
• ACL
• Ligamento oblicuo posterior
• A veces PCL

Inestabilidad lateral

La inestabilidad en el lado externo de la rodilla se debe a una lesión de:

• Ligamento colateral lateral
• Capsular lateral
• ACL
• Tendón del bíceps
• Complejo arqueado (parcial o completo)
• ITB (Banda iliotibial)

Síntomas

La inestabilidad a menudo se describe como una sensación de que la rodilla se delata o se dobla. La inestabilidad es más evidente en actividades que requieren girar / torcer la rodilla, como salir de un vehículo. El pandeo se asocia principalmente con dolor de rodilla e hinchazón de la rodilla.

Diagnóstico

La rodilla del paciente es examinada minuciosamente por el cirujano ortopédico. El examen físico implica una historia detallada de los eventos que condujeron a la lesión. Se realizan pruebas especiales para buscar inestabilidad en los diversos rangos de movimiento.

Las pruebas radiológicas generalmente se realizan después de un examen clínico. Una radiografía proporciona información sobre cualquier fractura o artritis de la articulación de la rodilla. Una resonancia magnética es capaz de detectar cualquier desgarro / ruptura menor de los ligamentos o un menisco roto. La prueba estándar de oro para el diagnóstico de la inestabilidad de la rodilla es un examen artroscópico.

Administración

Las opciones de tratamiento dependen de la gravedad de la lesión y la estructura dañada.

La mayoría de los desgarros del ligamento colateral medial y las lesiones aisladas del LCP se pueden manejar de manera conservadora. El tratamiento conservador incluye aparatos ortopédicos para la rodilla, reposo, formación de hielo, compresión y elevación, y medicamentos antiinflamatorios. La fisioterapia está dirigida a fortalecer los músculos alrededor de la rodilla.

Los tratamientos quirúrgicos para la inestabilidad de la rodilla se llevan a cabo principalmente con un artroscopio. Un pequeño instrumento del tamaño de un lápiz se inserta en la articulación del hombro. El instrumento tiene lentes de aumento y una cámara.

La transmisión de vídeo se muestra en un monitor grande. El cirujano quirúrgico utiliza la transmisión de video en vivo para guiar instrumentos minúsculos para reparar la lesión del ligamento.

Postoperatorio, el paciente se somete a rehabilitación en forma de fisioterapia y programa de ejercicios en el hogar para recuperar la máxima función y fuerza.