Reemplazo total de rodilla

El reemplazo total de rodilla es un procedimiento quirúrgico para reemplazar las partes dañadas de la articulación de la rodilla con piezas de metal y plástico. Es una de las cirugías más comunes realizadas por cirujanos ortopédicos. Las causas comunes de dolor de rodilla incluyen artritis causada por osteoartritis primaria, artritis reumatoide, artritis psoriásica y artritis secundaria. La cirugía se realiza cuando se han agotado todas las formas conservadoras de tratamiento.

Debido al éxito de la cirugía, un número de pacientes se someten hoy en día a un reemplazo total de rodilla. Para 2030, se proyecta que la cirugía de reemplazo de rodilla crecerá en un 189 por ciento. El dolor de rodilla debido a la artritis puede ser bastante debilitante para pacientes de todas las edades. La artroplastia de rodilla ofrece un excelente alivio del dolor con una mayor movilidad.

Radiografía de reemplazo total de rodilla

Anatomía

La articulación de la rodilla es una gran articulación bisagra sinovial. La articulación está formada por el extremo inferior del hueso del muslo (fémur) y la parte superior de la tibia (tibia). La rótula (rótula) forma una articulación con la parte inferior del hueso del muslo.

La rótula actúa como una palanca para enderezar la pierna. También permite un deslizamiento suave de los huesos al enderezar o doblar la pierna.

El cartílago articulado es un tejido liso blanco brillante que cubre el extremo de los huesos que forman la articulación. El cartílago también cubre la superficie inferior de la rótula. El cartílago se endurece y es flexible para permitir un deslizamiento suave de las superficies articulares.

Los ligamentos que rodean la rodilla proporcionan estabilidad a la articulación. Los ligamentos que proporcionan estabilidad en la parte delantera y trasera son el ligamento cruzado anterior y el ligamento cruzado posterior. Los ligamentos colaterales medial y lateral proporcionan estabilidad en los lados de la articulación de la rodilla. El desgarro o la laxitud de los ligamentos conducen a la inestabilidad y dañan la articulación.

Los meniscos son almohadillas pequeñas, una en el lado interno y otra en el lado externo de la articulación de la rodilla. Ambos meniscos amortiguan el impacto en los extremos de los huesos. También proporcionan estabilidad adicional a la articulación. Tanto el menisco como los ligamentos tienen un suministro de sangre limitado.

La membrana sinovial es un tejido que recubre la superficie interna de la articulación. La membrana sinovial secreta un líquido acuoso delgado, claro y pegajoso conocido como líquido sinovial. Al igual que el aceite de máquina, actúa como un lubricante que permite un deslizamiento suave de la articulación. Las bolsas son pequeños sacos llenos de líquido que ayudan a deslizarse suavemente de las estructuras alrededor de la articulación de la rodilla.

La alineación adecuada entre el fémur y la tibia es necesaria para la distribución de las fuerzas articulares por igual. Los músculos que cruzan la articulación de la rodilla permiten doblar y enderezar la rodilla.

Causas

La artritis debido a una variedad de razones sigue siendo la indicación más común para el reemplazo total de rodilla. Varios tipos de artritis son la osteoartritis primaria, la osteoartritis secundaria, la artritis reumatoide o la artritis psoriásica.

Con la edad, las estructuras que forman la articulación de la rodilla, incluidos los huesos, el cartílago articular, los tendones, los ligamentos, el menisco y los músculos se degeneran. Los cambios culminan en desgarros del menisco y el cartílago, lo que lleva a la pérdida del deslizamiento suave de la articulación. La articulación puede inflamarse e hincharse.

La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica que a menudo afecta a múltiples articulaciones, especialmente las articulaciones más pequeñas. La articulación de la rodilla también puede verse afectada y, por lo general, ambas rodillas pueden estar involucradas. Hay una destrucción extensa del cartílago y el hueso subcondral con inflamación de la membrana sinovial. La destrucción es llevada a cabo por las células inmunes del cuerpo reconociendo las células normales como extrañas.

Otras formas de artritis como la artritis psoriásica y la artritis gotosa también conducen a la destrucción de la articulación. La artritis secundaria a una lesión de rodilla se conoce como osteoartritis secundaria. Las lesiones como fracturas o desgarros del menisco y el ligamento pueden causar incongruencia de la superficie articular. Los pacientes jóvenes con antecedentes de traumatismo por la lesión pueden presentar artritis secundaria.

Las deformidades congénitas o residuales al crecer tales piernas arqueadas o rodillas golpeadas causan una mala alineación de la articulación. La distribución desigual de las fuerzas conduce al desarrollo de la artritis temprana.

Síntomas y manejo

Los pacientes con artritis avanzada generalmente presentan dolor de rodilla. El dolor de rodilla se agrava especialmente en actividades como caminar, ponerse en cuclillas, agacharse, torcerse o girar. Experimentan dificultad para navegar por las escaleras y reportan rigidez después de períodos de inactividad. Se puede experimentar crepitación articular, que se describe como una sensación de rechinamiento / estallido al mover la rodilla.

Se prueba una amplia gama de opciones de tratamiento conservador antes de la cirugía de reemplazo de rodilla. Estos incluyen almohadillas térmicas, visitas al fisioterapeuta, pérdida de peso o tabletas de glucosamina y sulfato de condroitina. El paciente puede recibir inyecciones de cortisona o inyecciones de visco-suplemento en la rodilla.

Desafortunadamente, la artritis es una condición que empeora progresivamente. Las opciones de tratamiento conservador pueden disminuir y el dolor puede volverse más persistente. Los pacientes que han agotado todas las opciones de tratamiento conservador son candidatos para el reemplazo de rodilla.

Procedimiento

Antes del procedimiento, los pacientes son examinados minuciosamente para detectar cualquier deformidad en las rodillas. Se evalúan sus condiciones médicas para que estén médicamente aptos para someterse al procedimiento. Los análisis de sangre y cardiogramas de rutina se realizan como parte de las pruebas prequirúrgicas. La cirugía generalmente se realiza en anestesia general o anestesia espinal.

La compatibilidad cruzada de la sangre de los pacientes se realiza para la transfusión de sangre si es necesario. Cualquier tipo de anticoagulante se suspende unos días antes del procedimiento. Los estudios por imágenes generalmente se pueden hacer una radiografía y, a veces, una tomografía computarizada para evaluar el grado de pérdida ósea. La planificación preoperatoria se realiza para evaluar el eje biomecánico correcto de las rodillas.

La articulación se abre desde el frente y se elimina el hueso dañado junto con el cartílago. Los cortes óseos se realizan con plantillas especialmente diseñadas para preparar la superficie de la articulación. Tanto los ligamentos cruzados anterior como posterior generalmente se sacrifican en implantes estabilizados posteriores. Los ligamentos colaterales medial y lateral se retienen y se liberan quirúrgicamente para equilibrar la alineación.

Partes protésicas del reemplazo total de rodilla

Luego se introducen las partes metálicas y se pegan con cemento óseo acrílico. Se inserta un plástico especial de alta calidad (polietileno) entre las partes metálicas que actúan como estabilizador y cojín. Las piezas metálicas están hechas de una aleación de cobalto-cromo y están diseñadas para permitir un deslizamiento suave. La superficie inferior de la rótula se repavimenta y un plástico especial se cementa a la superficie inferior. La junta se riega, limpia y cierra a fondo. Se pueden inyectar medicamentos intraoperatorios para reducir el dolor postoperatorio. El paciente es trasladado a la sala de recuperación donde sus signos vitales son monitoreados de cerca.

Componentes de reemplazo total de rodilla (vista frontal)

Componentes de reemplazo total de rodilla (vista posterior)

Las imágenes anteriores muestran los componentes de reemplazo de rodilla protésicos desde la parte delantera y trasera. El componente femoral (estabilizado posterior) tiene un mecanismo de leva que permite la traducción posterior del fémur en el poste tibial de la superficie de apoyo. El retroceso femoral ayuda a lograr una flexión más profunda que en una rodilla normal es realizada por los ligamentos de la rodilla. El inserto de polietileno está hecho de polietileno altamente reticulado, que es resistente al desgaste. La quilla del componente tibial se fija en la parte superior del hueso de la espinilla utilizando cemento óseo.

Componentes modulares de rodilla de revisión

Componentes modulares de rodilla de revisión

Los componentes modulares que se muestran en las imágenes anteriores se utilizan en la cirugía de rodilla de revisión o en el reemplazo complejo de rodilla. Dependiendo de la anatomía de la rodilla y la pérdida ósea, el cirujano puede lograr una mayor estabilidad del implante protésico utilizando componentes modulares.

Aumento del cono tibial

El cono metálico que se asemeja al hueso trabecular se puede usar para rellenar los huecos óseos encontrados en la región metafisaria intraoperatoriamente. El patrón de superficie trabecular del cono tibial asegura la unión biológica del componente.

Después del procedimiento

El tiempo de recuperación se acelera y los pacientes pueden caminar el mismo día del procedimiento con apoyo. El dolor postoperatorio se maneja con medicamentos y, por lo general, se prescribe un anticoagulante para prevenir los coágulos de sangre. La fisioterapia se inicia para recuperar la fuerza y aumentar la flexibilidad.

La mayoría de los pacientes pueden irse a casa el día después de la cirugía. Los pacientes pueden caminar sin apoyo generalmente en 8-12 semanas. Son capaces de reanudar sus actividades diarias. Se toman radiografías de la rodilla artificial / rodilla reemplazada para verificar la alineación y fijación adecuadas.

Son capaces de caminar, subir escaleras, agacharse, andar en bicicleta, conducir un automóvil y subir escaleras sin ninguna limitación. Se aconseja a los pacientes que no se sometan a ninguna actividad de alto impacto como correr o saltar.

Posibles complicaciones

Como ocurre con cualquier cirugía mayor, pueden ser complicaciones potenciales con una cirugía de reemplazo articular. Puede haber complicaciones médicas como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o neumonía. Puede haber complicaciones intraoperatorias como fracturas, acortamiento, inestabilidad, daño a los nervios o vasos sanguíneos.

Durante las pocas semanas después de la cirugía, existe un mayor riesgo de coágulos de sangre en la pierna, infección o dislocación. En los meses siguientes, el paciente puede quejarse de dolor persistente, un golpe mientras mueve la rodilla, dislocación o rigidez. A largo plazo, puede haber aflojamiento del implante o el componente de plástico puede desgastarse.

Éxito

En promedio, un reemplazo total de rodilla dura más de 15 a 20 años, para algunos pacientes, puede durar toda su vida. Debido al éxito, las cirugías de reemplazo total de rodilla se realizan regularmente. Los pacientes expresan satisfacción por poder volver a sus actividades diarias. Son indoloros y reportan un mayor rango de movimiento.

Referencias:

• https://aaos-annualmeeting-presskit.org/2018/research-news/sloan_tjr/