Osteotomía tibial alta

Una articulación se forma cuando dos huesos se encuentran. La rodilla es una articulación bisagra de gran peso formada por el hueso del muslo, la rótula y el hueso de la espinilla. Las diversas estructuras que forman la articulación son:

• Cartílago: El cartílago articular es un tejido liso blanco brillante que cubre los extremos de los huesos donde se articula con otro hueso y forma una articulación. Está endurecido pero lo suficientemente flexible como para amortiguar el deslizamiento de los huesos formando una articulación, reduciendo así la fricción y actuando como un amortiguador.
• Menisco: Son almohadillas de tejido entre la articulación que amortiguan el impacto. Tanto el menisco como el cartílago tienen un suministro de sangre muy limitado, por lo tanto, limitan cualquier curación si se someten a daños.
• Ligamento: Estos son tejidos duros que conectan un hueso con otro. Los ligamentos evitan el deslizamiento de un hueso sobre el otro, manteniendo la estabilidad.
• Membrana sidual: Un tejido delgado recubre el interior de la articulación secretando una lubricación acuosa, delgada, pegajosa y clara llamada líquido sinovial. Al igual que el aceite de la máquina, ayuda a un movimiento suave de la articulación.
• Huesos y músculos: El extremo del hueso del muslo (fémur) y la parte superior del hueso de la espinilla (tibia) con músculos unidos a ellos ayudan a doblar o enderezar la articulación de la rodilla. Una alineación adecuada entre ambos es necesaria para realizar los movimientos.

ALINEACIÓN DE LA RODILLA

En un individuo normal, el hueso del muslo y el hueso de la espinilla están alineados, por lo que el peso se transmite por igual entre el lado interno y externo de la articulación. Cualquier desalineación o desajuste conduce a que se coloque un peso excesivo en un lado de la rodilla. Con la carga repetitiva, partes del cartílago y el menisco se rasgan en el lado colocado bajo una fuerza indebida. Las piernas arqueadas o las rodillas golpeadas son ejemplos de mala alineación.

Radiografía que muestra la articulación de la rodilla

OSTEOARTRITIS(OA)

Con la edad de crecimiento, los tejidos que forman la articulación de la rodilla, incluidos los huesos, el cartílago articular, los tendones, los ligamentos, el menisco y los músculos, se degeneran. Los cambios culminan en desgarros del menisco y el cartílago que conducen a la pérdida del deslizamiento suave de la articulación. La articulación (especialmente la membrana sinovial) se inflama.

Factores de riesgo y causas: La OA degenerativa, también llamada artritis por desgaste, es común en personas de mediana edad a personas mayores. La edad y la obesidad son factores de riesgo comunes, pero una rodilla malalineada, como rodillas golpeadas o piernas arqueadas, puede provocar osteoartritis temprana. Las lesiones en las estructuras que forman la articulación de la rodilla conducen a una OA temprana.

Síntomas:

• Sensación de rechinar/estallar/chasquido en la rodilla.
• Incapacidad para doblar o enderezar completamente la rodilla.
• Dolor de rodilla, especialmente con actividad.
• Rigidez después de períodos de inactividad
• Hinchazón alrededor de la articulación.

PAPEL DE LA OSTEOTOMÍA TIBIAL ALTA (HTO) EN LA OSTEOARTRITIS

Es un procedimiento quirúrgico que literalmente significa corte de hueso. Cuando se realiza cerca del extremo superior del hueso de la espinilla, ya sea en el lado externo o interno, se conoce como osteotomía tibial alta (hueso de la espinilla).

Objetivos y principios: Dos compartimentos se ven afectados principalmente en la OA de la articulación de la rodilla, el compartimento externo o el interno. En una rodilla malalineada, la fuerza del peso corporal se transfiere principalmente a través de un compartimiento que conduce a un desgaste excesivo. Así que el objetivo de HTO es remodelar y aliviar la presión del lado dañado.

Candidatos ideales:

• Pacientes menores de 60 años.
• Los movimientos de la articulación de la rodilla no están restringidos, es decir, pueden doblar o enderezar completamente la rodilla.
• Un compartimento involucra el lado interno o externo.
• Ligamentos normales de la rodilla que equilibran la rodilla.
• Paciente que no es obeso o que tiene enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide.

Tipos y procedimiento:

• Cuña de cierre lateral: Se extrae una cuña de hueso predeterminada de la parte superior del hueso de la espinilla para corregir la alineación. Se pueden usar diferentes métodos, como moldes o placas y tornillos, para fijar los extremos cortados.
• Cuña de apertura medial: Aquí se hace un corte en el lado interno del hueso superior de la espinilla. El corte se abre y generalmente se llena con un injerto óseo. De nuevo se puede fijar con una placa y tornillos.

Después de la cirugía: La carga de peso se retrasa y el paciente camina con muletas hasta 12 semanas con fisioterapia regular.

Ventajas: Se mantiene la anatomía de la rodilla. Con la alineación corregida, el proceso degenerativo de la osteoartritis se detiene o se ralentiza. El grupo de edad más joven de pacientes con afectación limitada de un compartimento único se beneficiará más.

Desventajas: Varias complicaciones pueden surgir después de la cirugía

• La recuperación completa generalmente se prolonga a muchas semanas o meses.
• El alivio del dolor a veces no es predecible y muchos pacientes se quejan de dolor residual.
• Pueden ocurrir complicaciones postoperatorias como infección y rigidez.
• Un daño potencial a los nervios que hacen que el pie trabaje o los vasos sanguíneos que suministran sangre a la pierna.
• La mayoría de los pacientes que optan por HTO terminan teniendo un reemplazo total de rodilla en los próximos años. Aunque la técnica quirúrgica para el reemplazo total de rodilla se vuelve mucho más desafiante después de HTO.
• HTO requiere el corte del hueso. El sitio de corte a veces no se cura y luego se necesita una segunda cirugía para curarlo. Además, cuando se utiliza un injerto óseo del propio cuerpo de una persona para llenar el vacío de corte, podría haber complicaciones potenciales del sitio del injerto óseo.
• Podría haber problemas de alargamiento o acortamiento de la pierna después de la cirugía.
• En caso de que haya evidencia de artritis de rótula (artritis patelofemoral) HTO no se puede realizar en tales casos.

PAPEL DEL REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA

Las cirugías de reemplazo de rodilla han revolucionado el tratamiento de la osteoartritis. Los extremos de la junta se reemplazan o se repavimentan con piezas de metal y plástico. Las partes protésicas recrean los movimientos articulares.

Inserto de polietileno (estabilizado posteriormente)

El poste tibial en el inserto de polietileno permite la reversión femoral durante la flexión de la rodilla. El poste junto con la leva femoral reduplica la función del ligamento cruzado posterior.

Componente tibial (subsuperficie)

Componente femoral (vista lateral)

Las partes protésicas incluyen componentes femorales y tibiales metálicos (cromo cobalto) y un inserto de cojinete de polietileno altamente reticulado. El componente femoral encaja en el extremo inferior del hueso del muslo en los cortes realizados durante la cirugía. Los componentes tibiales se encuentran en la parte superior del extremo superior del hueso de la espinilla. Ambos componentes metálicos se fijan a los huesos respectivos utilizando cemento óseo.

Se logra una excelente estabilidad ya que las partes reduplican la función de los ligamentos y el menisco. La alineación de la línea articular se crea como lo era antes del proceso de la enfermedad.

Ventajas

• Se puede realizar incluso en individuos mayores de 60 años de edad.
• Rehabilitación temprana, ya que la mayoría de los pacientes comienzan a soportar peso al día siguiente
• Excelente supervivencia del implante incluso en la segunda década de la cirugía.
• El alivio del dolor es completo y las tasas de satisfacción del paciente son muy altas.
• La mayoría de los pacientes llevan a cabo sus actividades diarias sin sentir ninguna diferencia con respecto a la rodilla nativa.
• Las revisiones se están llevando a cabo sin complicaciones.

Una artroplastia total primaria de rodilla está emergiendo como una mejor opción que la osteotomía tibial alta, incluso en etapas de osteoartritis temprana. La tasa de éxito de la cirugía y las tasas de satisfacción del paciente no tienen paralelo.