Cirugía de LCA – aloinjerto vs autoinjerto

La cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior implica el uso de un artroscopio para reconstruir el ligamento cruzado anterior desgarrado con tejido del injerto. La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las cirugías ortopédicas más comunes. El material del injerto puede ser cosechado del propio cuerpo del paciente, lo que se conoce como autoinjerto, o de un cadáver conocido como aloinjerto.

Imágenes postoperatorias que muestran la cicatriz del autoinjerto del tendón del cuádriceps y el rango de movimiento.

La elección del material del injerto depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la disponibilidad y la experiencia del cirujano quirúrgico. Ambos tipos de injertos son muy exitosos y han estado en uso durante los últimos años. Hay pros y contras asociados con cada tipo de injerto. El paciente es educado con respecto al tipo de injerto que se utilizará para su cirugía.

Reconstrucción del LCA con autoinjerto

El autoinjerto se extrae del propio cuerpo del paciente. El injerto es una parte del cuerpo del paciente que tiene la misma composición celular y tisular. La compatibilidad genética asegura que el injerto no sea rechazado por el sistema inmunológico del cuerpo.

La extracción del injerto es el primer paso en la reconstrucción del LCA con autoinjerto. El injerto se toma comúnmente del tendón rotuliano junto con bloques óseos de la rótula y la tibia (hueso-patuliano-tendón-hueso). El injerto BPTB junto con los extremos óseos ayuda en la incorporación biológica del injerto. Los extremos óseos se fusionan naturalmente con el fémur y la tibia a medida que sanan.

Un injerto de isquiotibiales es un injerto de tejido blando cosechado utilizando el tendón del músculo isquiotibial en la cara interna de la rodilla. Los tendones se cuadruplican para aumentar su fuerza. El tendón cuádruple tiene más fuerza que el LCA natural.

Otros autoinjertos que se pueden usar para la reconstrucción del LCA incluyen el tendón del cuádriceps y el tendón peroneo. Los injertos de tendón de tejido blando generalmente se aseguran en el túnel para el LCA usando botones de deshacer, tornillos, etc.

Si bien el autoinjerto ofrece la ventaja de ser parte del propio cuerpo del paciente, puede tener algunas desventajas asociadas. La ubicación del sitio del injerto puede no ayudar y causar morbilidad. Los injertos del tendón rotuliano se han asociado con dolor localizado delante de la rodilla. Del mismo modo, el autoinjerto de isquiotibiales puede causar inhibición de los isquiotibiales. Se requiere que los isquiotibiales doblen la rodilla y un injerto de tendón del tendón de la corva puede causar debilidad en la rodilla. Una debilidad similar en el enderezamiento de la rodilla puede resultar del injerto del tendón del cuádriceps.

Tapón del túnel óseo utilizado en la reconstrucción del LCA.

La recolección de autoinjerto también aumenta el tiempo quirúrgico de la cirugía. El autoinjerto a veces puede no ser del grosor y la longitud requeridos para sustituir el LCA natural. La reconstrucción del LCA con autoinjerto también puede prolongar el período de rehabilitación.

Reconstrucción del aloinjerto ACL

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior del aloinjerto implica el uso de un injerto extraído de un cadáver humano. El aloinjerto puede ser de un tendón de Aquiles cadavérico, tendón tibial anterior/posterior, isquiotibiales o tendón rotuliano.

El aloinjerto generalmente se irradia para matar cualquier agente infeccioso como bacterias / virus. El aloinjerto está fácilmente disponible y viene en diferentes tamaños. El aloinjerto acortó el tiempo operatorio. El aloinjerto también conduce a la incorporación temprana en el túnel óseo. La reconstrucción del LCA del aloinjerto también ofrece el beneficio de no causar morbilidad en el sitio del injerto. La participación en la rehabilitación y la recuperación general es más rápida que el autoinjerto.

Endobutton utilizado para asegurar el injerto de LCA.

Sin embargo, los aloinjertos pueden presentar un desafío en los grupos de edad más jóvenes. Los aloinjertos en pacientes de 30 años o menos se han asociado con el fracaso temprano del injerto. El fracaso puede ser el resultado del rechazo del tejido del injerto cadavérico. El sistema inmunitario del cuerpo puede rechazar el injerto y la inflamación resultante puede conducir al fracaso del injerto.

La reconstrucción del aloinjerto ACL también se considera menos fuerte que la reconstrucción del autoinjerto. La irradiación del injerto cadavérico para matar cualquier agente infeccioso también puede conducir a cambios bioquímicos en la estructura del injerto que pueden debilitar la integridad de la reconstrucción. Aunque la irradiación mata cualquier agente infeccioso, todavía podría haber una posibilidad de transmisión de un agente de la enfermedad.

Resumen

Tanto el autoinjerto como el aloinjerto son opciones seguras para la reconstrucción del LCA, pero la decisión final para el tipo de injerto puede depender de las necesidades y la anatomía del paciente. Discuta las posibles opciones con su cirujano deportivo ortopédico antes de la cirugía.