KneeCap Maltracking y Management

Si la rótula (rótula) se está moviendo fuera de lugar al doblarla o enderezarla, la persona puede estar lidiando con maltrato patelofemoral (PFM).

Anatomía

La rodilla es la articulación más grande de su cuerpo que está formada por la articulación tibiofemoral y patelofemoral. La articulación patelofemoral está formada por la rótula o rótula sentada sobre un surco (tróclea) en el extremo inferior del hueso del muslo o fémur.

Ayuda en una transmisión efectiva de las fuerzas de los movimientos de la rodilla a través de la articulación. El malrastreo rotuliano ocurre debido a un desequilibrio entre la relación dinámica de la rótula y la tróclea durante el rango normal de movimiento de la rodilla.

Vista de rayos X del horizonte de la rótula.

Biomecánica patelofemoral

Para entender el malrastreo rotuliano primero tendremos que echar un vistazo a entender cómo la rótula ayuda a nuestra pierna a doblarse (flexionarse) y enderezarse (extenderse) suavemente. La articulación patelofemoral funciona como una polea para el músculo cuádriceps para facilitar la extensión de la rodilla y reducir la fricción.

Está sujeto a grandes cantidades de carga que actúan como una polea. Para proporcionar una mejor flexibilidad y mantener sus funciones tanto los huesos tienen ligamentos como cartílago para proporcionar soporte y protección contra la inestabilidad. Una pequeña cantidad de excursión de lado a lado está normalmente presente. Los tejidos tensos (ligamentos y tendones) en el lado interno y externo de la rodilla proporcionan estabilidad a la rótula.

Síntomas

El estrés indebido en la articulación patelofemoral por malrastreo conducirá a la pérdida y desgaste en el cartílago articular de la articulación patelofemoral que conduce a la osteoartritis temprana con graves limitaciones de la vida cotidiana.

• Dolor anterior de rodilla: Un dolor crónico generalmente delante de la rodilla.
• Regalo de rodilla: Los síntomas de la pérdida de rodilla pueden estar presentes, especialmente al caminar o correr. Esto puede estar asociado con una sensación de rechinar o estallar cada vez que se mueve la rodilla. Cuando intentan extender su rodilla, puede sentirse como quedar atrapados o la sensación de que la rodilla no los apoyará al ponerse de pie.
• Episodios de luxación: A veces, la rótula puede dislocarse con un dolor e hinchazón insoportables. Es posible que puedan reubicar la rótula por sí mismos, pero los episodios se vuelven frecuentes dañando el cartílago.

Causas y factores predisponentes

Lesiones traumáticas: Los atletas y las personas que son físicamente activas pueden sufrir lesiones que rodean la rótula, por lo que el trastorno de malseguimiento rotuliano a menudo afecta a adultos jóvenes activos. A menudo, el uso excesivo crónico con pérdida subyacente de soporte estructural conducirá a un mal seguimiento patelofemoral.

• Rodillera displásica hereditaria: Las personas pueden tener una rótula hereditaria malformada/displásica o la tróclea. El hueso displásico no se mueve hacia el tracto establecido, lo que lleva a la inestabilidad
• Patella Alta : Una rótula alta (Patella Alta) a menudo conduce a la inestabilidad y al mal seguimiento. Estos pacientes a menudo tienen una laxitud articular hereditaria generalizada.
• Otros: piernas arqueadas (genu valgum), entonación congénita (aumento de la anteversión femoral, torsión tibial), estructuras estabilizadoras apretadas o laxas a ambos lados de la rótula causan mal seguimiento patelofemoral.

Diagnóstico

El diagnóstico precoz es esencial para prevenir o detener la progresión de la pérdida de cartílago y la artrosis.

• Historia: Se toma una historia detallada sobre los síntomas clínicos y las restricciones de actividad.
• Examen físico : Para que el médico entienda el movimiento dinámico de la rótula comúnmente conocido como seguimiento rotuliano , se hace necesario un examen físico completo de la rodilla. El médico realizará algunas pruebas clínicas y tomará medidas.
• Ángulo Q: El ángulo Q es un ángulo imaginario entre el muslo y la rótula que se utiliza para medir el grado de compromiso rotuliano en la tróclea. El aumento del ángulo Q generalmente se asocia con PFM.
• Imagenológico: La evaluación incluye radiografía (rayos X) que es útil en la presentación aguda. La resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden ser necesarias y son modalidades superiores en la búsqueda de factores predisponentes. La resonancia magnética permite una evaluación detallada de la morfología y la estructura de la articulación, especialmente útil para guiar el manejo operativo.

Administración

El objetivo es recrear la relación dinámica estable entre la rótula y la tróclea con una rodilla que es libre de dolor. Se han recomendado muchos enfoques diferentes para el tratamiento. El manejo puede ser no quirúrgico u operatorio, lo que depende de la gravedad de la enfermedad.

Manejo no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico generalmente consiste en el uso de medicamentos antiinflamatorios, un corto período de inmovilización, seguido de un régimen de fisioterapia enfocado con énfasis en el rango de movimiento, ejercicios de cadena cerrada y fortalecimiento del vasto medialis oblicuo (VMO).

La inestabilidad rotuliana recurrente todavía ocurre entre el 15 y el 45% de los pacientes tratados no quirúrgicamente. Además, el regreso de los pacientes a los deportes activos puede ser tan bajo, dejando a muchos pacientes buscando más opciones de tratamiento.

Gestión Operativa

El manejo quirúrgico se puede clasificar como procedimientos de tejidos blandos, es decir, que no involucran las estructuras óseas y los procedimientos óseos.

Cirugías de tejidos blandos

Los procedimientos de tejidos blandos se utilizan para reparar o apretar los tejidos blandos sueltos y estirados o la liberación de los ligamentos tensos que contribuyen a la inestabilidad rotuliana. Se indican mejor de forma aislada en el contexto de inestabilidad recurrente con una desalineación ósea subyacente mínima.

Liberación lateral:

Un procedimiento comúnmente utilizado es la liberación lateral, que es una cirugía artroscópica de rodilla. La cirugía se realiza a través de pequeñas incisiones y el ligamento apretado en la rótula externa se libera para permitir que la rótula se asiente hacia el interior de la tróclea.

Reparación del ligamento patelofemoral medial (MPFL)

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (un ligamento que estabiliza el lado interno de la rótula que previene la luxación externa) es un procedimiento que generalmente se realiza para la inestabilidad rotuliana lateral recurrente. El ligamento proporciona un soporte vital del lado interno a la rótula. El ligamento se tensa para proporcionar estabilidad a la rótula.

Procedimientos óseos

Cuando la causa subyacente es la mala alineación ósea, procedimientos como:

• Osteotomía: Se puede realizar una osteotomía de transferencia de tubérculo tibial (parte de la tibia que proporciona unión al tendón rotuliano). Implica cortar el hueso y cambiar la inserción del tendón rotuliano, el procedimiento finalmente afecta la posición de la rótula que participa en la tróclea durante el rango de movimiento. También evita que el cartílago articular dañado entre en contacto, reduciendo así el dolor y aumentando la estabilidad.
• Trocleoplastia : Por último, un procedimiento conocido como trocleoplastia puede estar indicado en el paciente con displasia/malformación troclear significativa que causa PFM. Este procedimiento implica alterar la forma de la tróclea para que la rótula se involucre en la tróclea de manera efectiva durante el rango de movimiento.

Si tiene alguno de los síntomas mencionados anteriormente o puede pensar que está sufriendo de un trastorno de malrastreo rotuliano, considere visitar a un cirujano ortopédico con experiencia en artroscopia de rodilla.