Fractura después del reemplazo de rodilla

Las fracturas después de la cirugía de reemplazo de rodilla son una complicación poco frecuente que puede requerir un reemplazo de rodilla de revisión. La fractura periprotésica de rodilla puede ocurrir como resultado de una caída/traumatismo después de la cirugía o puede ocurrir sin antecedentes de traumatismo/caída como resultado de un componente suelto o mal alineado.

Las fracturas alrededor de la articulación protésica de la rodilla que no se desplazan pueden tratarse con opciones de tratamiento no quirúrgico, sin embargo, las fracturas desplazadas generalmente requieren tratamiento quirúrgico.

Radiografía que muestra reemplazo total de rodilla.

Una cirugía de reemplazo de rodilla se realiza después de que se hayan probado todos los métodos no quirúrgicos de tratamiento para la artritis de rodilla. La cirugía consiste en cortar los extremos enfermos de los huesos que forman la articulación de la rodilla. La parte inferior del hueso del muslo (fémur) se corta y se reemplaza con un componente femoral. Del mismo modo, la parte superior del hueso de la espinilla (tibia) se corta y se reemplaza con un componente tibial. La superficie inferior de la rótula generalmente se repavimenta y se fija un componente de plástico a ella.

La fractura periprotésica después del reemplazo de rodilla puede ocurrir durante la cirugía, inmediatamente después de la cirugía o días/semanas/años después de la cirugía. La fractura puede ocurrir en el fémur, la tibia o la rótula. Puede haber ciertos factores de riesgo asociados con la fractura periprotésica de rodilla, tales como:

• La artritis inflamatoria como la artritis reumatoide aumenta las posibilidades de fractura después del reemplazo de rodilla.
• Los pacientes de edad avanzada que pueden tener un trastorno óseo metabólico como la osteoporosis tienen un mayor riesgo de fracturas periprotésicas.
• El uso prolongado de esteroides puede debilitar los huesos y las fracturas periprotésicas después del reemplazo de rodilla.
• Ciertas enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson, epilepsia, poliomielitis, etc. puede aumentar el riesgo de fractura.
• Los factores localizados como la rigidez de la rodilla, la osteólisis aséptica, la infección aumentan la posibilidad de fractura periprotésica.

Fracturas periprotésicas femorales

La fractura del lado interno del extremo inferior del fémur (cóndilo femoral medial) ocurre principalmente durante la cirugía. El manejo de las fracturas periprotésicas de fémur depende de la ubicación de la fractura y de la estabilidad de la prótesis.

Las fracturas periprotésicas estables no desplazadas se pueden tratar con métodos no quirúrgicos utilizados como aparatos ortopédicos o yeso. Las fracturas por encima de la prótesis con una prótesis estable pueden fijarse con un clavo o una placa de metal que se fija con tornillos.

Un componente femoral suelto se maneja con una revisión que involucra un componente femoral con un tallo largo. En raras ocasiones, una fractura extensa en los ancianos puede requerir el reemplazo de todo el extremo inferior del fémur (reemplazo femoral distal).

Fracturas periprotésicas tibiales

Las fracturas tibiales ocurren más comúnmente debido a componentes mal alineados o en pacientes con antecedentes de cirugía tibial. Se puede realizar un tratamiento no quirúrgico en forma de aparatos ortopédicos/yeso para la fractura estable no desplazada. Las fracturas inestables con una prótesis estable se pueden manejar con placas, cables, alambres, etc. Las fracturas con una prótesis inestable se revisan generalmente con una prótesis de vástago largo.

Fracturas periprotésicas rotulianas

Las fracturas de rótula (rótula) son comunes en los casos en que la rótula se repavimenta con un componente protésico de plástico. Las fracturas de la rótula ocurren comúnmente debido a técnicas quirúrgicas intraoperatorias. El daño al suministro de sangre de la rótula puede conducir a la muerte del hueso rotuliano y la fractura posterior.

El rejuvenecimiento irregular de la rótula, el grosor inadecuado de la rótula residual y el uso de implantes de clavija única se han asociado con fracturas periprotésicas rotulianas.

Implantes intraoperatorios e instrumentos utilizados en la cirugía de revisión de rodilla.

Las fracturas rotulianas que conducen a la interrupción del mecanismo extensor (la capacidad de levantar una pierna recta) o con una prótesis inestable se manejan con tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico puede consistir en extracción de rótula, fijación de alambre, retirada parcial de rótula, revisión de prótesis, etc.

Las fracturas estables se pueden arreglar con métodos no quirúrgicos como el yeso/refuerzo. Los pacientes con fracturas periprotésicas de rótula pueden quejarse de dolor leve en frente de la rodilla en comparación con las fracturas periprotésicas tibiales o femorales donde el dolor es severo y provoca una visita a la sala de emergencias.

Resumen

Las cirugías de reemplazo de rodilla son algunas de las cirugías más exitosas en la medicina moderna. Las complicaciones son raras y las tasas de satisfacción del paciente son muy altas. Las fracturas de reemplazo de rodilla periprotésicas son raras con el uso de implantes y técnicas modernas.

La experiencia del cirujano en cirugías de rodilla es una fractura importante que puede determinar el resultado de la cirugía. Las fracturas periprotésicas generalmente requieren tratamiento quirúrgico y un cirujano bien entrenado en cirugías de revisión puede ofrecer el mejor manejo de las fracturas.