La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el pinzamiento femoracetabular, el «pinzamiento de cadera» o los desgarros del labrum.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Introducción de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Criterios de diagnóstico para condiciones que no son de bandera roja

Los criterios de evaluación para el pinzamiento femoroacetabular o los desgarros del labrum se resumen en la sección siguiente.

A continuación se proporciona una descripción general de los criterios clínicos para evaluar el pinzamiento femoroacetabular o los desgarros del labrum.

Pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Introducción de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum
Los criterios de evaluación para el pinzamiento femoroacetabular o desgarros del labrum se resumen aquí.

Estudios diagnósticos de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum para pacientes de compensación laboral

1. Artrografía por RMN

   La artrografía por RMN se recomienda para identificar desgarros del labrum o pinzamiento femoroacetabular en individuos con malestar subagudo o persistente de la cadera. Pacientes con síntomas de dolor de cadera subagudo o crónico o aquellos que tienen una sospecha clínica de pinzamiento femoroacetabular, desgarros del labrum u otros problemas con la articulación de la cadera. Frecuencia, dosis y duración: Por lo general, solo se requiere una artrografía.

   Justificación: La ARM es útil para evaluar y confirmar los desgarros del labrum o el pinzamiento femoroacetabular. En comparación con otras técnicas de imagen, se recomienda la artrografía por RM mejorada para diagnosticar el pinzamiento femoroacetabular, ya que permite un mejor examen del labrum.

    

2. MRI

   Se recomienda una resonancia magnética de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarro del labrum cuando existe ambigüedad diagnóstica con respecto a la causa del dolor lateral de cadera subagudo o crónico de ciertos pacientes, para ayudar en el diagnóstico preciso.

    

3. Ultrasonido

   Se recomienda la ecografía de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum para diagnosticar individuos con desgarros del labrum o pinzamiento femoroacetabular.

   Indicaciones: Pacientes cuyo dolor de cadera se supone que es causado por desgarros del labrum o pinzamiento. Aunque la artrografía y la resonancia magnética suelen ser los principales procedimientos de diagnóstico, la ecografía puede ser útil en ciertas situaciones.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Por lo general, solo una vez. Se recomienda el uso de ultrasonido para evaluar y confirmar desgarros del labrum o pinzamiento femoroacetabular.

Medicamentos para el pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se recomiendan para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum

   Indicaciones: se recomiendan los AINE como tratamiento para el pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia / Duración: el uso según sea necesario puede ser apropiado para numerosos pacientes

   Indicaciones para la interrupción: resolución del pinzamiento femoroacetabular y desgarros del labrum, ineficacia o aparición de efectos secundarios que requieren terminación.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Se recomiendan AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se recomienda El misoprostol, el sucralfato, los bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones son utilizados simultáneamente por personas que tienen un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones: los medicamentos citoprotectores deben tenerse en cuenta para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de los AINE.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Las opciones de tratamiento de primera línea de paracetamol o aspirina parecen ser las más seguras en términos de efectos secundarios cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

   Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

    

4. Paracetamol para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular o desgarros del labrum

   El paracetamol para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular o desgarros del labrum se recomienda para el tratamiento del pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum, especialmente en pacientes que están contraindicados para los AINE.

   Indicaciones: todos los pacientes, incluidos los agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios, que tienen dolor de pinzamiento femoroacetabular o desgarros del labrum.

   Dosis/Frecuencia – Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g / día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

   Justificación de las recomendaciones: el ibuprofeno genérico, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Uno de los otros medicamentos genéricos debe usarse como tratamiento de segunda línea.

   Aunque la mayoría de las investigaciones indican que el paracetamol es solo un poco menos efectivo para las personas con artrosis, aún puede ser una solución viable para estos pacientes. Hay pruebas de que los AINE son menos perjudiciales y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides (incluido el tramadol).

    

5. Opioides de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

   Los opioides de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum se recomiendan para pacientes con pinzamiento femoroacetabular o desgarros del labrum a corto plazo (menos de una semana).

   Los opioides tienen efectos secundarios graves, como mala tolerancia, estreñimiento, somnolencia, deterioro del juicio, pérdida de memoria y el potencial de uso excesivo o dependencia, que se ha observado en hasta el 35% de los pacientes.

   Se debe advertir a los pacientes contra el uso de maquinaria o vehículos motorizados y ser conscientes de estos posibles efectos secundarios antes de recibir una receta de opioides. Los opioides solo deben usarse en casos de dolor extremo porque no parecen ser más eficientes que los analgésicos menos peligrosos para tratar la mayoría de los síntomas musculoesqueléticos.

   Recomendado – para el tratamiento selecto de pacientes con pinzamiento femoroacetabular postoperatorio o desgarros del labrum.

   Indicaciones: se debe usar un opioide durante un breve período de tiempo, de unos días a no más de una semana, para tratar el pinzamiento femoroacetabular postoperatorio o los desgarros del labrum. Después de la cirugía, una pequeña dosis nocturna de opioides puede ser beneficiosa.

   Antes de usar opioides, la mayoría de los pacientes deben probar los AINE y el paracetamol para aliviar el dolor. Se recomienda dejar de usar opioides tan pronto como sea posible.

   Frecuencia / Dosis / Duración – Por lo general, los pacientes sólo necesitan unos pocos días a una semana de tratamiento.

   Indicaciones para la interrupción: resolución del dolor, manejo adecuado del dolor con otros medicamentos, ineficacia o la aparición de efectos secundarios que requieren la terminación.

Tratamientos de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Programas de rehabilitación

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar una actividad o tarea en particular. Los procedimientos conocidos como terapia pasiva se basan en modalidades que son administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su lado.

Las terapias pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas al mismo tiempo. Por encima de las intervenciones pasivas, se debe dar prioridad a las iniciativas activas.

Para mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en el hogar como una extensión del proceso terapéutico.

Para ayudar a las mejoras funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden utilizar como una medida adyuvante en la estrategia de rehabilitación.

Ejercicio terapéutico – Terapia física u ocupacional

Ejercicio terapéutico: la terapia física u ocupacional se recomienda para los desgarros del labrum o el pinzamiento femoroacetabular, especialmente después de la operación, así como para compensar cualquier deficiencia de fuerza.

Frecuencia/dosis/duración: con la verificación del progreso funcional objetivo continuo, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para individuos con déficits funcionales menores o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia objetivos funcionales particulares (como aumentar el rango de movimiento o mejorar la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar las deficiencias funcionales persistentes.

Se debe crear un régimen de ejercicio en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Indicaciones para la interrupción: reducción del dolor y mejora de la función después de la cirugía, intolerancia, ineficacia o incumplimiento.

Terapia de inyección de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Inyecciones locales de glucocorticosteroides

Las inyecciones locales de glucocorticosteroides se recomiendan para el tratamiento de los desgarros del labrum o el pinzamiento de cadera en un subconjunto de individuos.

Indicaciones: Los AINE y la restricción de la actividad generalmente no son efectivos durante unas pocas semanas de tratamiento para el pinzamiento de cadera o los desgarros del labrum.

Frecuencia/dosis/duración: Por lo general, solo se realiza una inyección. Si hay una mejoría incompleta (mejora de la función y disminución de las molestias), se puede sugerir una segunda inyección.

Cirugía de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

1. Artroscopia

   La artroscopia se recomienda para pacientes que fracasaron en la terapia conservadora y se cree que responden mejor a la artroscopia, para diagnosticar y tratar a pacientes con dolor de cadera si hay una sospecha de desgarro del labrum, cuerpo intraarticular, pinzamiento femoracetabular o hay otros síntomas mecánicos subagudos o crónicos.

   Indicaciones: Pacientes con molestias en la cadera que también pueden tener síntomas mecánicos subagudos o a largo plazo, como un cuerpo intraarticular, pinzamiento femoroacetabular o un desgarro del labrum.

   Justificación: La artroscopia de cadera se usa cada vez más para tratar una variedad de afecciones de la cadera, particularmente aquellas con síntomas mecánicos. Se ha informado que la eliminación de cuerpos extraños y los desgarros sintomáticos del labrum se tratan con éxito. Otra indicación potencial es el pinzamiento femoroacetabular.

    

2. Reparación quirúrgica

   La reparación quirúrgica se recomienda para casos de pinzamiento de cadera o desgarros del labrum que no responden bien al tratamiento conservador y no responden bien a la reparación artroscópica o se cree que responden mejor a un enfoque abierto.

   Indicaciones/Justificación: Es probable que los pacientes con dolor de cadera que pueden tener un desgarro del labrum, un cuerpo intraarticular, un pinzamiento femoroacetabular u otros síntomas mecánicos respondan bien a una estrategia de tratamiento abierta.

Otros de pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Ayuda para caminar: bastón / muletas / andador

Ayuda para caminar: bastón / muletas / andador se recomienda para un grupo restringido de pacientes con desgarros del labrum o pinzamiento femoroacetabular moderado a severo.

Indicaciones: Los desgarros del labrum o el pinzamiento femoroacetabular incapacitante de moderado a grave pueden tratarse cuando los beneficios del aumento de la movilidad superan los riesgos del avance de la senilidad.

Indicaciones para la interrupción: Resolución (p. ej., recuperación postoperatoria).

Justificación: Las muletas y los bastones pueden ser beneficiosos para las lesiones agudas durante la fase de recuperación y / o rehabilitación para mejorar el estado funcional (por ejemplo, de la silla de ruedas al andador y al bastón). Paradójicamente, las muletas pueden exacerbar la discapacidad a través de la debilidad en casos de dolor crónico de cadera.

En esas situaciones, el establecimiento o mantenimiento de recomendaciones para el uso de muletas o bastones debe sopesarse cuidadosamente contra los peligros potenciales.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene compensación laboral Pinzamiento femoracetabular, «pinzamiento de cadera» o desgarros del labrum

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.