La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para la osteonecrosis de cadera.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Tenemos una amplia experiencia en el tratamiento de esta condición. Puedes leer más sobre esto aquí
https://cortho.hostmanpowered.com/hip/avascular-necrosis/
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Hemos respondido a varias preguntas aquí
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Osteonecrosis de cadera

Términos relacionados

• Osteonecrosis

• Necrosis avascular (AVN)

• Necrosis aséptica

• Necrosis ósea isquémica

• Muerte Isquémica del Hueso

Introducción de la osteonecrosis de cadera

La osteonecrosis (también conocida como necrosis avascular) implica la muerte ósea Algunos casos se consideran trastornos ocupacionales, especialmente en el contexto de los trabajadores con disbarismo (compresión / descompresión atmosférica), como los buzos y otros trabajadores en entornos de aire comprimido, que experimentan un suministro reducido de sangre al fémur como resultado del gas nitrógeno en la sangre durante una descompresión excesivamente rápida. Otra causa documentada es el trauma severo.

Se cree que un trauma significativo y discreto representa un riesgo. Los aspectos físicos ocupacionales no traumáticos, sin embargo, son discutibles. El enfoque del tratamiento se centra en reducir la(s) exposición(es) que se cree que son culpables.

A veces, se utiliza un procedimiento de osteotomía, injerto óseo vascularizado y no vascularizado, y un procedimiento quirúrgico de «extracción de núcleos». La artroplastia puede ser necesaria en situaciones graves.

Estudios diagnósticos de osteonecrosis de cadera para pacientes de compensación laboral

Evaluación inicial

La mayoría de las enfermedades de la cadera se pueden diagnosticar con precisión mediante la anamnesis, el examen físico y las radiografías. La rodilla, la columna vertebral, el abdomen y el tracto genitourinario deben revisarse durante las revisiones y exámenes del sistema.

Los estudios por imágenes se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar la osteonecrosis. La resonancia magnética (RM con o sin gadolinio, etc.) suele ser la imagen de elección si el diagnóstico de malestar de cadera sigue siendo ambiguo después de las radiografías.

Criterios de diagnóstico para condiciones que no son de bandera roja

1. Se recomienda la exploración ósea con SPECT : para uso selecto en pacientes con dolor agudo, subagudo o crónico para ayudar en el diagnóstico de osteonecrosis y otras afecciones con aumento del metabolismo óseo poliostótico, particularmente cuando más de una articulación necesita evaluación.

   Indicaciones: La exploración ósea se utiliza principalmente en casos de osteonecrosis, ya que puede ser útil para identificar regiones de metabolismo óseo mejorado.

   Frecuencia/Dosis/Duración: una evaluación El uso de la gammagrafía ósea está respaldado por los datos

2. TC para evaluar la osteonecrosis

   La TC para evaluar la osteonecrosis se recomienda para diagnosticar pacientes con osteonecrosis, incluidos aquellos que requieren imágenes avanzadas pero no pueden obtener una resonancia magnética o que no tienen acceso a la TC helicoidal.

   Indicaciones: Se cree que es una molestia de cadera relacionada con la osteonecrosis, sin embargo, la resonancia magnética está contraindicada.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Típicamente, una evaluación. Si hay un cambio clínico sustancial o para evaluar el progreso / resolución, puede ser necesaria una segunda evaluación.

   Justificación: Cuando se necesitan imágenes sofisticadas de huesos calcificados para la mayoría de los problemas de cadera, se cree que la tomografía computarizada es preferible a la resonancia magnética. No hay una ventaja obvia de la TC sobre la RM para la osteonecrosis. Sin embargo, el uso de la TC está restringido, incluso en entornos sin TC helicoidal, ya que generalmente se cree que la TC helicoidal es la preferida para la identificación de fracturas.

3. TC helicoidal para evaluar la osteonecrosis

   La TC helicoidal para evaluar la osteonecrosis se recomienda para evaluar a los pacientes con osteonecrosis que no pueden recibir una resonancia magnética debido a razones médicas.

   Indicaciones: consideradas causadas por osteonecrosis, particularmente a la luz de las preocupaciones sobre fracturas y colapsos. También se sugiere para personas que requieren un examen de osteonecrosis pero que no pueden someterse a una resonancia magnética.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Típicamente, una evaluación. Si hay un cambio clínico sustancial o para evaluar el progreso / resolución, puede ser necesaria una segunda evaluación.

   Justificación: Cuando se necesitan imágenes sofisticadas de estructuras calcificadas para diagnosticar la mayoría de los problemas de cadera, se cree que la TC helicoidal es mejor que la RM. No hay una ventaja obvia de la TC sobre la RM para la osteonecrosis. La TC helicoidal se recomienda para aplicaciones específicas porque se cree que es más efectiva que la TC para identificar fracturas.

4. Resonancia magnética para el diagnóstico de osteonecrosis

   La resonancia magnética para el diagnóstico de osteonecrosis se recomienda para el dolor de cadera subagudo o persistente que se presume es causado por la osteonecrosis, especialmente si el diagnóstico es indeterminado o si se requieren más pruebas y / o estadificación.

   Frecuencia/Dosis/Duración: típicamente una evaluación. Si hay un cambio clínico sustancial o la necesidad de evaluar el progreso o la resolución, puede ser necesaria una segunda evaluación.

   Justificación: Cuando se trata de detectar el colapso óseo, se cree que la tomografía computarizada helicoidal es superior a la resonancia magnética. Para obtener imágenes del edema de médula ósea, que está inversamente relacionado con el pronóstico, se cree que la resonancia magnética es preferible. Como resultado, cada prueba tiene beneficios.

5. Radiografías para el diagnóstico de osteonecrosis

   Se cree que los rayos X para diagnosticar la osteonecrosis se recomiendan para todas las personas que tienen osteonecrosis.

   Frecuencia / Dosis / Duración: Es típico adquirir rutinariamente radiografías para monitorear la progresión de la afección.

   Justificación: Las radiografías son útiles para evaluar a la mayoría de las personas con dolor de cadera, tanto para hacer un diagnóstico como para ayudar a reducir el rango de diagnósticos posibles. Las radiografías tomadas en las primeras etapas de la osteonecrosis pueden ser normales o algo osteopénicas. Debe mantenerse un alto grado de sospecha.

6. Ultrasonido para la osteonecrosis

   El ultrasonido para la osteonecrosis no se recomienda para diagnosticar la osteonecrosis

Medicamentos para la osteonecrosis de cadera

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, incluso si la mayoría de las investigaciones indican que es marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o crónica

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la osteonecrosis aguda, subaguda o crónica se recomiendan para el tratamiento de la osteonecrosis grave, leve o persistente Signos de advertencia Se recomienda el tratamiento con AINE para la osteonecrosis aguda, subaguda o crónica. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/dosis/duración: Muchos pacientes podrían encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: Cicatrización de la osteonecrosis, falta de eficacia o aparición de efectos desfavorables que deban interrumpirse el tratamiento.

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para las personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal para tomar misoprostol, sucralfato, antagonistas de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones juntos.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un curso prolongado de tratamiento. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Se recomienda AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares El paracetamol o la aspirina, ya que la terapia de primera línea parece ser la menos peligrosa en términos de efectos secundarios cardiovasculares. Si es necesario, se recomiendan AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2.

   Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en individuos que lo reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u 8 horas antes de la aspirina diaria.

4. Etaminofeno para el tratamiento del dolor de la osteonecrosis

   El etaminofeno para el tratamiento del dolor de osteonecrosis se recomienda para el tratamiento del dolor de osteonecrosis, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Dolor de osteonecrosis aguda, subaguda, crónica y postoperatoria en todos los individuos.

   Frecuencia / Dosis / Duración: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g / día, hay evidencia de toxicidad hepática

   Indicaciones para la interrupción: efectos nocivos de las repercusiones o intolerancia al alivio del dolor.

5. Opioides de la osteonecrosis de cadera

   Los opioides de la osteonecrosis de cadera se recomiendan para uso breve (no más de siete días) como tratamiento complementario de AINE.

   Indicaciones: Para controlar el dolor, con frecuencia es necesaria una breve prescripción de opioides, especialmente por la noche, como adyuvante a medicamentos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén).

   Frecuencia / Dosis / Duración: Según sea necesario durante el día, únicamente por la noche a partir de entonces, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides solo deben tomarse con moderación y brevemente, particularmente por la noche para inducir el sueño.

6. Bifosfonatos

   Los bifosfonatos no se recomiendan para el tratamiento de la osteonecrosis.

7. Agentes anticonvulsivos (incluyendo topriamato)

   Los agentes anticonvulsivos (incluido el topriamato) no se recomiendan para el tratamiento del dolor relacionado con la osteonecrosis.

8. Gabapentina y pregabalina

   La gabapentina y la pregabalina no se recomiendan para las molestias relacionadas con la osteonecrosis.

9. Glucocorticosteroides

   Los glucocorticosteroides no se recomiendan para tratar la osteonecrosis.

Tratamientos de la osteonecrosis de cadera

Encontrar y tratar los factores de riesgo reversibles es el enfoque principal del tratamiento temprano para los casos leves a graves de osteonecrosis. Se recomienda reducir o dejar de hacer cosas que desencadenan los síntomas notablemente, incluyendo evitar las exposiciones disbáricas. La mayoría de los casos moderadamente graves o graves se tratan quirúrgicamente de inmediato, especialmente si ya se ha producido un colapso.

Atención inicial

La etapa inicial en la evaluación de la osteonecrosis es determinar la gravedad de la afección. La eliminación de la atmósfera de descompresión es una intervención temprana común. La mayoría de los pacientes con dolor de cadera relacionado con la osteonecrosis pueden encontrar tolerable el alivio de los analgésicos de venta libre. La intervención quirúrgica es necesaria si la enfermedad está empeorando o si la afección está avanzando.

La des/compresión es la principal actividad a tener en cuenta en casos de osteonecrosis aguda y subaguda. Los tratamientos de descompresión no deben administrarse a menudo a pacientes con osteonecrosis hasta que la afección haya mejorado.

En individuos con osteonecrosis (especialmente aquellos con una enfermedad más grave en riesgo de colapso), la fuerza alta y / o la fuerza de alto impacto (por ejemplo, saltar) generalmente deben evitarse hasta que la afección mejore o se resuelva significativamente. No importa si la etapa de osteonecrosis que tiene (aguda, subaguda o crónica), se recomienda encarecidamente apegarse a las tablas de descompresión.

Cirugía de Osteonecrosis de Cadera

1. Cirugía de descompresión del núcleo

   La cirugía de descompresión del núcleo se recomienda para tratar la osteonecrosis.

   Indicaciones: individuos con típicamente moderado a Aquellos con osteonecrosis severa que están en ajuste de los factores de riesgo y / o (ii) percepción de riesgo colapsando y retrasando aún más mientras se abordan los factores de peligro. El tratamiento con oxígeno hiperbárico se considera excesivamente peligroso.

   Tenemos una experiencia significativa en la descompresión del núcleo y puede leer sobre ello aquí

   https://cortho.hostmanpowered.com/hip/avascular-necrosis/core-decompression-avn-hip/

   Hemos editado otros sobre el tema

   https://www.newyorkhipknee.com/media/wcbs-channel-2-in-ny-avascular-necrosis-with-dr-max-gomez/

2. Artroplastia para osteonecrosis

   La artroplastia para la osteonecrosis se recomienda para tratar la enfermedad grave que no responde al tratamiento no quirúrgico o la osteonecrosis con colapso.

   Indicaciones: Los pacientes que tienen cabezas femorales colapsadas califican para la artroplastia de inmediato. Aquellos con osteonecrosis severa que son resistentes al ajuste del factor de riesgo y / o (ii) se cree que están en riesgo inmediato de colapso son perspectivas adicionales.

   Justificación: Las artroplastias se utilizan con frecuencia como tratamiento una vez que la cabeza del fémur colapsa.

Otros tratamientos de la osteonecrosis de cadera

1. Exposiciones disbáricas u otras actividades que proporcionan síntomas u otros factores de riesgo

   Las exposiciones disbáricas u otras actividades que proporcionan síntomas u otros factores de riesgo son la reducción o el cese recomendados de las acciones que proporcionan riesgos graves de osteonecrosis, como evitar las exposiciones disbáricas.

2. Actividades que no soportan peso

   Las actividades que no soportan peso no se recomiendan para personas que tienen osteonecrosis.

3. Oxígeno hiperbárico

   El oxígeno hiperbárico se recomienda para tratar la osteonecrosis.

   Estadio 2 de la osteonecrosis Ficat. Podría tener sentido. para probar HBO en pacientes que tienen osteonecrosis que está más avanzada.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Hasta 30 tratamientos.

   Indicaciones para la interrupción: finalización del curso, resolución de la intolerancia, resolución clínica y colapso de la osteonecrosis.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene osteonecrosis de cadera por lesión de compensación laboral

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.