Implante de rodilla 3D

El primer paso en el proceso de creación de un reemplazo de rodilla 3D personalizado es la evaluación por parte de un cirujano para comprender la articulación de la rodilla del paciente y evaluar si el paciente es candidato para obtener un reemplazo de rodilla personalizado.

Si el paciente es de hecho un candidato para recibir un reemplazo de rodilla personalizado, el cirujano ordena una tomografía computarizada de la rodilla afectada. La tomografía computarizada se transfiere a la compañía que fabrica la rodilla personalizada. La empresa fabricante entonces comienza a hacer el implante. El implante tarda aproximadamente 6 semanas en fabricarse y entregarse en el hospital.

Los pacientes con deformidades significativas y los pacientes con lesiones ligamentosas no son candidatos para una cirugía de reemplazo de rodilla 3D personalizada. Las contraindicaciones adicionales para los reemplazos de rodilla personalizados incluyen todas las contraindicaciones para un reemplazo de rodilla tradicional, como ejemplo una infección activa en la articulación de la rodilla.

He tenido los siguientes problemas con el reemplazo de rodilla 3D personalizado:

1. A algunos pacientes no les gusta esperar largos períodos de tiempo después de que se programa su cirugía. A partir de 2018, los reemplazos de rodilla 3D personalizados tardan aproximadamente 6 semanas en fabricarse y entregarse al hospital. Esta es la principal desventaja de usar implantes personalizados. El período de espera es el principal inconveniente de usar implantes personalizados.
2. El segundo problema que he tenido ocasionalmente es que los pacientes van a un centro de radiología con el guión que menciona claramente que la tomografía computarizada es para un implante de rodilla personalizado. Sin embargo, el técnico solo hace una tomografía computarizada simple.

   Esta tomografía computarizada simple no es suficiente para hacer un modelo computarizado y generar el prototipo de la rodilla y construir el implante personalizado. Por lo tanto, el paciente tiene que ir de nuevo para obtener la tomografía computarizada correcta para que se pueda fabricar el implante de rodilla personalizado.

3. Para la preparación del hueso de la espinilla durante un reemplazo de rodilla 3-D personalizado, hay una plantilla que guía el taladro hacia la parte más profunda del hueso de la espinilla. En mi experiencia, esta plantilla debería fortalecerse porque en ocasiones (en la preparación de la parte profunda del hueso de la espinilla) la plantilla se cortó prematuramente.
4. A algunos pacientes les gusta tener sus instrumentos personalizados que se utilizaron para reemplazar sus rodillas. Estos instrumentos personalizados deben lavarse y procesarse antes de la entrega al paciente.

   He descubierto que esto es algo así como un problema logístico que coordina el lavado de los implantes y se lo entrega al paciente. He procesado estos instrumentos personalizados y luego estos fueron entregados a mi oficina y los pacientes recibieron estos instrumentos en la primera visita postoperatoria.

El paciente tiene que ir a centros de radiología muy específicos que siguen el protocolo para hacer un reemplazo de rodilla 3-D personalizado. La tomografía computarizada para la cirugía de reemplazo de rodilla es muy específica y no todos los centros de radiología pueden hacerlo.

Recomiendo hacerse una tomografía computarizada dentro de los 4 meses posteriores a la cirugía programada. La razón de este marco de tiempo es porque si la deformidad en la rodilla aumenta o si surgen defectos adicionales en la rodilla después de que se realiza la tomografía computarizada inicial, entonces el implante personalizado no será tan preciso como queremos.

Si el paciente está considerando la cirugía después de 6 meses, es mejor hacerse la tomografía computarizada en una fecha posterior. La mayoría de los pacientes que veo realmente quieren la cirugía en la fecha más temprana disponible y, por lo tanto, se hacen la tomografía computarizada lo antes posible.

La conversión de una cirugía de reemplazo parcial de rodilla fallida en una cirugía de reemplazo completo se llama reemplazo de rodilla de revisión. Los reemplazos de rodilla personalizados no son una buena opción para la cirugía de reemplazo de rodilla de revisión a menos que no haya sistemas de rodilla de revisión en el mercado que puedan proporcionar opciones listas para usar.

La cirugía de reemplazo de rodilla 3D personalizada está diseñada para adaptarse a la articulación natural de la rodilla. La tomografía computarizada proporciona una geometría precisa para la fabricación de esta rodilla personalizada. Los datos de la tomografía computarizada se utilizan para generar un modelo computarizado de la rodilla personalizada por la instalación de fabricación de rodilla personalizada.

Además, la instalación de fabricación 3D de rodilla personalizada también fabrica instrumentos muy específicos que se adaptan a la anatomía de la rodilla nativa para realizar el reemplazo de rodilla personalizado.

Estos instrumentos están hechos específicamente para el paciente y hacen que la cirugía sea menos invasiva. Como ejemplo, la perforación en el hueso del muslo y el hueso de la espinilla no es necesaria porque los instrumentos se adaptan muy bien a la anatomía alrededor de la articulación de la rodilla, proporcionando una alineación precisa, rotación y desplazamiento para la colocación de la rodilla personalizada.

Lo más temprano que se puede programar la cirugía es de 6 semanas desde el momento en que se realiza la tomografía computarizada. La tomografía computarizada se realiza inmediatamente después de ver al cirujano. Seis semanas es un marco de tiempo razonable para programar la cirugía.

Además, es importante asegurarse de que la autorización médica para el paciente se obtenga antes de la cirugía. También obtengo autorización dental antes de la cirugía. Es importante tener en cuenta que la autorización médica, así como las investigaciones de sangre deben realizarse cuatro semanas antes de la fecha de la cirugía.

Si el internista exige pruebas adicionales, por ejemplo, pruebas cardíacas, es posible que sea necesario posponer la cirugía. Todos los «tengo que estar punteado, las T tienen que ser cruzadas» antes de que el paciente sea llevado a la sala de operaciones.

Hay numerosos centros de radiología que realizan la tomografía computarizada y la cita para una tomografía computarizada generalmente está disponible en un par de días.

La cita de tomografía computarizada generalmente toma menos de una hora. El tiempo varía según el centro de radiología, pero generalmente una cita de tomografía computarizada toma menos de una hora.

Una cirugía de reemplazo de rodilla personalizada generalmente toma alrededor de una hora a una hora y media para realizarse. Para cuando el paciente entra en la sala de operaciones y la enfermera llama al pariente para visitar al paciente, es mucho más largo que una hora y media. El tiempo adicional se debe al tiempo requerido por el anestesiólogo para anestesiar al paciente, que puede o no incluir anestesia espinal. También se necesita tiempo para preparar y cubrir al paciente antes de que comience la cirugía final.

El reemplazo de rodilla personalizado se fabrica a partir de la tomografía computarizada. Esta tomografía computarizada también se utiliza para fabricar la instrumentación de rodilla personalizada. Esta instrumentación ayuda en la implantación de la rodilla personalizada en el paciente. Las plantillas personalizadas se ajustan muy bien a la anatomía alrededor de la articulación de la rodilla.

El reemplazo de rodilla tradicional utiliza una guía intramedular para la colocación de plantillas en el hueso del muslo. Este proceso implica perforar el orificio en el hueso del muslo y colocar una varilla en el hueso para obtener una alineación precisa.

Cuando se utiliza una instrumentación personalizada, no hay necesidad de colocar esta guía intramedular y no hay necesidad de perforar el hueso, porque los implantes personalizados ya han tenido en cuenta la alineación y la geometría del hueso del muslo y para el eje mecánico de la extremidad inferior. Por lo tanto, la cirugía es menos invasiva.

Del mismo modo, en el lado del hueso de la espinilla (parte inferior de la articulación de la rodilla), hay dos formas de colocar la guía que se utiliza para hacer las resecciones óseas.

Una forma es perforar el agujero en el hueso de la espinilla (guía «intramedular») y colocar una varilla en él y adjuntarle una guía (similar al hueso del muslo) o el cirujano puede optar por usar una guía «extramedular» (lo que significa que hay una varilla en el exterior del hueso de la espinilla) para alinear con precisión la guía en el hueso de la espinilla para que el implante de rodilla en el lado de la espinilla esté alineado con precisión.

La instrumentación personalizada no necesita una guía intramedular. Utilizamos instrumentación personalizada para la colocación sobre el hueso de la espinilla y la resección del hueso se realiza en base a esta guía menos invasiva.
Además de usar los instrumentos personalizados, también utilizo técnicas visuales para garantizar que los cortes sean precisos.

Hay varias vías en las que se puede mejorar la tecnología actual para rodillas personalizadas. En primer lugar, el proceso de fabricación debe acortarse. El período actual de seis semanas a partir de 2018 es muy largo en mi opinión.

Los pacientes deben tener la opción de someterse a un reemplazo de rodilla dentro de las 6 semanas posteriores a la consulta del cirujano si se cumplen todos los demás requisitos, como las autorizaciones médicas.

La tomografía computarizada implica algo de radiación al paciente. Con técnicas mejoradas, creo que podemos disminuir significativamente la cantidad de radiación involucrada con la tomografía computarizada de la rodilla.

Hay algunos pasos en el proceso que creo que no son tan precisos y podrían mejorarse. Como ejemplo, durante la colocación de las plantillas para la alineación de las guías en el lado de la espinilla del hueso, el cartílago, si lo hay, debe rasparse manualmente. Creo que esto podría crear imprecisiones si el cirujano raspa el cartílago adicional o si un cirujano raspa menos cartílago.

La imprecisión es muy pequeña. Es en milímetros, sin embargo, para los pacientes que son altos, un pequeño cambio en milímetros en la articulación de la rodilla puede variar el eje mecánico en mayor medida que los pacientes que tienen huesos más cortos.

Las guías de corte en el hueso del muslo podrían consolidarse en menos guías de corte. Como ejemplo, es posible crear una guía de corte para todos los cortes que se realizan en el hueso del muslo. La ventaja de una sola guía de corte para el fémur es que el proceso será más rápido.

Además, las imprecisiones se reducirán. Por ejemplo, se coloca una guía de corte, se realiza el corte y luego se coloca la segunda guía de corte encima del primer corte de hueso. Siento que si la primera guía de corte se coloca de manera inexacta, el primer corte óseo será incorrecto.

La segunda guía de corte colocada en el primer corte solo agrega errores adicionales a los cortes óseos posteriores. El uso de una sola guía de corte disminuirá estas imprecisiones.

Además, es difícil para el proceso de fabricación explicar la deformidad de flexión, que se debe a los tejidos blandos. La exploración computarizada es muy buena en la evaluación de la anatomía ósea, sin embargo, la rodilla puede doblarse debido al líquido en la articulación de la rodilla o debido a contracturas que están fuera de la articulación de la rodilla y el protocolo actual no tiene en cuenta estas contracturas.

Los reemplazos de rodilla personalizados se cementan en el hueso de la espinilla y el hueso del muslo. Hay plástico entre las dos partes metálicas. La parte inferior de la rótula también se cementa en su posición.

La parte inferior de la rótula se reemplaza por plástico, que está fuera del estante. La parte inferior de la rótula no está personalizada.

La fisioterapia es obligatoria después de cualquier cirugía de reemplazo de rodilla, incluido el reemplazo de rodilla personalizado. No cambio mi protocolo postoperatorio inmediato para el reemplazo de rodilla personalizado. Sin fisioterapia, el rango de movimiento de la rodilla puede sufrir.

Cualquiera que sea el rango que tenga el paciente a los 3 meses después de la cirugía es lo que queda de por vida. Trato de lograr el mayor alcance posible durante la cirugía. Este rango debe mantenerse después de la operación y la fisioterapia es una parte crítica del protocolo postoperatorio.

Después de tener un reemplazo de rodilla personalizado, si lo ha solicitado, el cirujano puede darle el molde con el que se fabricó su rodilla. El implante del paciente se hizo a partir de este molde. Este molde está personalizado para usted y está disponible para que se lo lleve a casa.

Uno de los problemas que he tenido es que hay cierta logística involucrada en lavar y procesar este molde y la instrumentación personalizada y entregarlo a los pacientes o familiares. A veces he lavado los instrumentos, luego me han entregado a mi oficina y estos instrumentos se entregan al paciente en la visita postoperatoria a mi consultorio.

Hay algunos pacientes que aman tener sus propios instrumentos personalizados. Hacer un reemplazo de rodilla personalizado les permite las opciones para llevarlos a casa.

«PSI» o «instrumentación específica para el paciente» es tecnología de una compañía y «reemplazo de rodilla personalizado» es de otra. Hay una diferencia significativa entre los dos. PSI implica que la instrumentación sea específica para el paciente. Para PSI, la rodilla se somete a una resonancia magnética y las plantillas (instrumentos utilizados para reemplazar la rodilla) son individualizadas o personalizadas para el paciente. La articulación real de la rodilla está «lista para usar».

No, el implante que tapa el hueso del muslo y el hueso de la espinilla es solo uno y está personalizado para el paciente; Sin embargo, el plástico entre los dos implantes viene en numerosos tamaños. Esto permite la flexibilidad intraoperatoria en la resección del hueso según lo considere más adecuado el cirujano.

El reemplazo de rodilla personalizado es un procedimiento relativamente nuevo. No se dispone de datos a largo plazo sobre la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada. Los datos actuales disponibles para los últimos años muestran que los resultados de la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada son satisfactorios. Los resultados del reemplazo de rodilla personalizado son equivalentes a la cirugía de reemplazo de rodilla tradicional.

Los reemplazos de rodilla impresos en 3D de rutina fabricados a partir de 2018 son aprobados por la FDA. En ocasiones, si estoy usando un reemplazo de rodilla personalizado para un defecto significativo en la articulación de la rodilla o para el tratamiento de la articulación de la rodilla después de una infección o para una revisión, entonces he tenido implantes de rodilla personalizados hechos por compañías manufactureras que no han sido aprobadas por la FDA.

Sin embargo, lo uso en mi mejor juicio para estos pacientes. Estos implantes no aprobados por la FDA son extremadamente lejanos y pocos. El último que hice fue varios años antes de 2018. La empresa de fabricación actual que rutinariamente fabrica implantes de rodilla personalizados no existía en ese momento.

Si el paciente necesita una rodilla que está hecha a medida y que no está aprobada por la FDA, el paciente será asesorado sobre ese implante personalizado por adelantado.

Este implante personalizado no aprobado por la FDA se utilizará en pacientes que no son candidatos para obtener implantes de reemplazo de articulaciones de rutina y que no son candidatos para obtener implantes de rodilla personalizados de rutina. No hay nada en el mercado que se pueda usar en estos pacientes, por lo que hago estos implantes personalizados en primer lugar.

Los implantes de rodilla personalizados están hechos de aleación de cobalto-cromo-molibdeno y el plástico es plástico de grado médico, que es polietileno de peso molecular ultra alto que está reticulado y también puede ser infundido con vitamina D. Este es también el material estándar utilizado en los implantes listos para usar.

Los reemplazos de rodilla 3D personalizados no cuestan más que los implantes listos para usar. No debe haber ningún costo adicional para el paciente.

Los reemplazos de rodilla personalizados se personalizan para pacientes individuales. Los implantes de rodilla personalizados que uso no están disponibles por separado para mujeres y hombres. No hay tamaños separados para los implantes que tapan el hueso del muslo y el hueso de la espinilla. Es solo un implante personalizado para un paciente.

¡A partir de 2018, no hay ninguna compañía de implantes que me pague por nada! No me paga ningún hospital ni ninguna compañía farmacéutica me paga. Trabajo solo para mis pacientes.

Los reemplazos de rodilla personalizados se dividen en gran medida en lo siguiente:

1. Reemplazo total de rodilla que es cruzado posterior «sustituyendo».
2. Reemplazo posterior de rodilla que es la «retención» cruzada posterior.
3. Reemplazo bicondilar con reemplazo de un solo compartimento del hueso de la espinilla llamado «iDuo» y luego hay
4. La prótesis de reemplazo de rodilla personalizada unicompartimental.

Se necesita una tomografía computarizada de la rodilla para hacer un modelo computarizado para que la empresa fabricante haga un implante de rodilla personalizado. Además, el paciente necesita análisis de sangre que son rutinarios antes de cualquier cirugía de reemplazo articular. El paciente puede necesitar pruebas adicionales como pruebas de esfuerzo cardíaco que el internista puede necesitar para autorizar al médico para la cirugía.

El tiempo para recuperarse de una cirugía de reemplazo de rodilla personalizada es casi idéntico a la cirugía de reemplazo de rodilla tradicional. La esperanza es que debido a que el nuevo implante protésico coincide con la anatomía del hueso nativo, se mejorarán los puntajes de satisfacción a largo plazo, esta es la verdadera ventaja de los reemplazos de rodilla personalizados.