Clasificación de los tumores metastásicos de la columna vertebral

No es sorprendente que la incidencia de metástasis espinales esté aumentando, ya que la columna vertebral es el sitio más común para las metástasis óseas, y hay mejoras en el tratamiento médico, así como una población cada vez mayor con una mayor esperanza de vida.

Las metástasis espinales están presentes en hasta el 70% de los pacientes con cáncer, y hasta el 10% de los pacientes con cáncer experimentan compresión metastásica de la médula. El cáncer de mama, pulmón, renal, próstata, tiroides, melanoma, mieloma, linfoma y colorrectal se encuentran entre los tipos de tumores más frecuentes que afectan la columna vertebral.

Los tiempos de supervivencia han aumentado con los avances en quimioterapia, radioterapia y terapias hormonales, y es posible que las expectativas de los pacientes también hayan aumentado. Los avances en las técnicas quirúrgicas, junto con las innovaciones tecnológicas, han mejorado la capacidad de nuestro médico para manejar las metástasis espinales de manera más eficiente.

La cirugía puede mejorar eficazmente la estabilidad mecánica, la compresión del cordón umbilical y el dolor. La cirugía moderna ofrece resultados superiores en comparación con la radioterapia sola y, a menudo, puede mejorar la calidad de vida después del procedimiento.

Al considerar la cirugía como una opción, es importante tener en cuenta que la esperanza de vida de los pacientes con tumores espinales metastásicos generalmente está determinada por el estadio y el tipo de tumor. Por lo tanto, la decisión de someterse a cirugía no debe afectar negativamente la calidad de vida restante del paciente.

Los beneficios potenciales de la cirugía deben sopesarse cuidadosamente contra la tasa de complicaciones, que puede ser tan alta como 20-30%. Cuando se espera que el paciente viva más de 3 meses, se puede considerar la cirugía.

Clasificación de los tumores espinales metastásicos

Es esencial realizar la estadificación, a menos que se requiera cirugía con urgencia, como en pacientes que experimentan un rápido deterioro de la función neurológica. Algunos de estos sistemas de clasificación se centran en la carga tumoral general del paciente y las capacidades funcionales, mientras que otros se concentran en el alcance anatómico de la afectación tumoral. Esta clasificación se basa en tres factores:

• Velocidad a la que crece el tumor primario
• Número de metástasis óseas
• Presencia de metástasis viscerales

Existe una fuerte correlación entre la histología del tumor primario y la tasa de supervivencia del paciente, ya sea que se someta a cirugía o reciba tratamiento médico. Los pacientes con mieloma, cáncer de mama, próstata y tiroides tienden a tener tiempos de supervivencia más largos.

La parálisis puede estar relacionada con una mayor carga tumoral o un crecimiento tumoral acelerado, en lugar de estar directa o claramente asociada con una supervivencia deficiente. Los pacientes cuyas metástasis se originan en un tumor primario desconocido pueden tener un peor pronóstico en comparación con aquellos con tumores identificables.

Los sistemas de clasificación anatómica pueden ser valiosos para la preparación quirúrgica, pero pueden ser más apropiados para evaluar los tumores primarios que las metástasis. Por lo general, para determinar el enfoque quirúrgico apropiado, se requiere más información más allá de la ubicación anatómica del tumor.

La literatura describe un sistema de clasificación para los tumores espinales que a menudo requiere un conocimiento previo de la histología y el grado de diseminación del tumor por todo el cuerpo. Sin embargo, es posible que esta información no siempre esté disponible en el momento de la presentación.

Clasificación pronóstica y planificación quirúrgica

Los pacientes que tienen un pronóstico muy favorable deben recibir escisión extensa, mientras que aquellos con puntuaciones moderadas deben recibir escisión marginal o intralesional y cirugía paliativa. El grupo con el peor pronóstico debe recibir atención de apoyo no quirúrgica y ninguna intervención quirúrgica.

Recomendaciones del Global Spine Tumor Study Group

La incidencia de complicaciones en pacientes sometidos a cirugía de metástasis espinales puede alcanzar el 25%, siendo la infección de la herida la complicación más prevalente.

El pronóstico de un paciente generalmente depende de la extensión de la metástasis, lo que hace que la cirugía sea beneficiosa solo si puede mejorar la calidad de vida del paciente. A medida que aumenta la complejidad y el alcance de un procedimiento quirúrgico, también aumenta la probabilidad de complicaciones. Por lo tanto, llega un punto en el que se debe hacer un equilibrio entre las ventajas y los peligros de la cirugía.

Dado que la cirugía es principalmente paliativa para los pacientes con metástasis espinales, la evaluación de su calidad de vida general puede ser más significativa que las puntuaciones físicas y las medidas de resultado neurológico. Como resultado, el GSTSG recomienda emplear evaluaciones de calidad de vida para todos los pacientes que se someten a cirugía.

La literatura ha indicado que la cirugía para las metástasis puede conducir a mejoras en la calidad de vida, con hasta el 80% de los pacientes sintiéndose contentos o muy contentos con la decisión de someterse al procedimiento.

Las mejoras más significativas se observan en el dominio del dolor, aunque la cirugía también puede resultar en mejoras en síntomas inespecíficos como cansancio, náuseas, ansiedad y apetito. Para todos los pacientes con enfermedad metastásica, el GSTSG emplea la herramienta de evaluación Euroqol EQ5D.

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