Microdiscectomía vs Laminectomía

La microdiscectomía y la laminectomía son cirugías de columna que se realizan para descomprimir las raíces nerviosas espinales. La compresión puede ser causada por la hernia del disco intervertebral o el estrechamiento del agujero intervertebral. Mientras que la cirugía de microdiscectomía se realiza para extirpar el disco intervertebral herniado, la cirugía de laminectomía generalmente se realiza para aumentar el espacio del agujero neural.

La médula espinal se extiende desde la parte inferior del cerebro y termina alrededor del borde inferior de las vértebras L1/L2. La médula espinal funciona como un grupo de nervios espinales por debajo de L1 / L2 conocido como cauda equina. La médula espinal / saco dural está contenido dentro del canal central formado por las vértebras. Las vértebras individuales están separadas entre sí por el disco intervertebral.

Resonancia magnética de la columna lumbar en sección axial.

El disco intervertebral tiene consistencia acuosa en su centro con un anillo exterior firme. El disco intervertebral sirve para amortiguar el impacto entre las vértebras adyacentes. En cada segmento, los nervios espinales salen de la columna vertebral a través del agujero intervertebral. El foramen intervertebral está rodeado por el disco intervertebral, la lámina y las articulaciones facetarias.

La hernia de disco conocida como disco intervertebral prolapsado (PIVD) puede comprimir el saco dural / nervios espinales. El prolapso del material del disco también puede estrechar el agujero intervertebral. El disco intervertebral sufre cambios con la edad avanzada en forma de disminución del contenido de agua y grietas menores en el anillo exterior. Con movimientos repetitivos o debido a un trauma repentino, el material blando interno puede herniarse a través del anillo exterior.

La compresión del saco dural o las raíces nerviosas espinales conduce a síntomas de dolor irradiado también conocido como
manejo conservador
. Los síntomas de la ciática pueden incluir una sensación de hormigueo en las extremidades inferiores. En casos severos de compresión, puede haber síntomas de entumecimiento y debilidad en las piernas.

Los pacientes con estrechamiento del canal neural conocido como estenosis del canal lumbar a menudo experimentan dolor en las piernas al caminar y doblarse hacia atrás. El dolor en las piernas al caminar no mejora con el descanso y, en cambio, disminuye solo al inclinarse hacia adelante. Del mismo modo, los pacientes pueden quejarse de dolor al bajar un tramo de escaleras, pero sin síntomas al ascender.

Los síntomas únicos de la estenosis del canal lumbar se deben a la composición anatómica de la columna lumbar. El espacio dentro del foramen neural se estrecha al doblarse hacia atrás. Con una hernia de disco, el espacio precario se estrecha aún más al extender la columna vertebral, lo que lleva a síntomas de claudicación.

El manejo inicial de la ciática es conservador. El tratamiento conservador se realiza en forma de modificación de la actividad, medicamentos para aliviar el dolor como el ibuprofeno y terapia de calor / frío. Una vez que se resuelve la fase inflamatoria inicial, se puede iniciar la fisioterapia para ayudar a fortalecer los músculos de la espalda.

En pacientes con síntomas continuos, se pueden intentar inyecciones en la raíz nerviosa o inyecciones epidurales caudales. El tratamiento quirúrgico en forma de microdiscectomía o laminectomía se realiza cuando todas las formas de tratamiento conservador se han probado y han fracasado.

Durante la cirugía de microdiscectomía, el cirujano de columna vertebral administra una pequeña incisión en la parte inferior de la espalda mientras el paciente está bajo anestesia general. La cirugía también se puede realizar en un entorno ambulatorio con anestesia local dependiendo de la condición subyacente del paciente.

El cirujano utiliza lupas y un endoscopio para visualizar el campo quirúrgico a través de una pequeña incisión. Los músculos se separan cuidadosamente y se identifica la lámina. Se extrae un pequeño fragmento de la lámina para visualizar el disco intervertebral.

Luego, el cirujano usa un instrumento para tomar cuidadosamente pequeños bocados del material del disco hasta que se extirpa la hernia de disco. Durante el proceso, las raíces nerviosas se protegen mediante una retracción cuidadosa. El cirujano cierra la incisión en capas y se aplica una pequeña cinta en el sitio de la incisión.

La cirugía de laminectomía puede ser parte de la cirugía de microdiscectomía mientras se extirpa la hernia de disco o realizarse para aumentar el espacio del canal. Durante la cirugía, el cirujano hace una incisión en la espalda a un nivel determinado antes de la operación. Los músculos y los tejidos se separan cuidadosamente.

Se extirpa una parte del ligamento flavo. Luego se extrae la lámina para aumentar el espacio disponible para los tejidos neurales. La lámina puede extirparse parcialmente conocida como laminotomía o eliminarse por completo en un lado conocido como laminectomía. La lámina también se puede abrir para crear una bisagra (laminoplastia) para permitir más espacio para las estructuras neuronales.

El cirujano puede realizar laminectomía solo en un lado o puede realizar en ambos lados. Durante la cirugía, si el cirujano determina cualquier inestabilidad del segmento espinal, se puede realizar una cirugía de fusión.

Al igual que en la microdiscectomía, la mayoría de los pacientes sometidos a laminectomía pueden irse a casa el mismo día del procedimiento. Con técnicas mínimamente invasivas como la laminectomía endoscópica, la recuperación es corta y los pacientes pueden regresar a sus actividades antes.

Tanto la microdiscectomía como la cirugía de laminectomía tienen como objetivo aliviar los síntomas de la ciática. El tipo de cirugía requerida depende de la causa subyacente de la radiculopatía lumbar del paciente. Ambas cirugías son muy exitosas en el tratamiento de la ciática. Su cirujano de columna vertebral discutirá el tipo de cirugía y los resultados antes del procedimiento.