Microdiscectomía en el embarazo

El dolor lumbar es una queja común en el embarazo. Puede haber síntomas de ciática junto con dolor lumbar. Los síntomas de la ciática generalmente son causados por la hernia de un disco intervertebral. El manejo generalmente no quirúrgico y el manejo quirúrgico electivo se pospone después del parto.

Sin embargo, la progresión al síndrome de cauda equina o déficit neurológico puede requerir intervención quirúrgica urgente. La cirugía de microdiscectomía se puede utilizar para descomprimir la columna vertebral y proporcionar alivio de los síntomas de la ciática.

El dolor lumbar en el embarazo se ha atribuido a la relajación de los ligamentos causada por la hormona del embarazo relaxina. La laxitud de los ligamentos puede conducir a un aumento del movimiento en el segmento inferior de la columna vertebral. Además, el aumento de peso en el embarazo junto con el útero agrandado hace que el centro de gravedad se mueva hacia adelante desde la parte inferior de la columna vertebral. Todos estos cambios biomecánicos en el embarazo pueden conducir a la hernia de disco intervertebral.

Sección axial de la resonancia magnética de la columna lumbar.

La hernia de disco puede comprimir las raíces nerviosas espinales y provocar radiculopatía. La radiculopatía lumbar o ciática puede presentarse con síntomas de dolor irradiado en las nalgas y las piernas. El dolor puede estar asociado con entumecimiento y hormigueo.

Los síntomas de la ciática se manejan de forma no quirúrgica tanto en mujeres embarazadas como no embarazadas. Solo los pacientes con debilidad motora progresiva y síndrome de cauda equina necesitan tratamiento quirúrgico.

La compresión severa del saco dural puede causar el síndrome de cauda equina. El síndrome de cauda equina puede presentarse con debilidad en las extremidades inferiores junto con incontinencia intestinal y vesical.

El diagnóstico de ciática en el embarazo es realizado clínicamente por el médico. Los estudios radiológicos como los rayos X se evitan en el embarazo. La resonancia magnética generalmente es segura durante el embarazo, pero solo se realiza en caso de empeoramiento de la debilidad motora / sensorial y durante la planificación de la cirugía. Se pueden hacer radiografías si los beneficios superan los riesgos potenciales.

El tratamiento médico generalmente se limita al paracetamol (Tylenol). Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los medicamentos esteroides se evitan en el primer trimestre (12 semanas). También se recomiendan otros tratamientos no quirúrgicos como la corrección postural, la fisioterapia y la terapia de calor / frío.

Imagen intraoperatoria que muestra la cirugía de microdiscectomía.

Los pacientes con debilidad motora progresiva pueden necesitar cirugía como microdiscectomía para descomprimir el segmento espinal. La cirugía generalmente se realiza en el segundo trimestre. La anestesia general se considera segura en el embarazo. Es posible que se necesiten precauciones especiales para posicionarse durante la cirugía para evitar una presión excesiva sobre el útero.

La cirugía implica una pequeña incisión en la parte inferior de la espalda y el uso de un microscopio quirúrgico para ampliar la incisión. Luego, el cirujano extrae una pequeña parte de la lámina y luego procede a extirpar el disco intervertebral herniado. La incisión se cierra en capas y se aplica un pequeño vendaje.

Los pacientes pueden necesitar monitoreo y pasar la noche en el hospital. La rehabilitación postoperatoria después de la microdiscectomía es la misma que la de las pacientes no embarazadas. Los pacientes pueden necesitar analgésicos seguros después de la cirugía para ayudar con el dolor postoperatorio.

La descompresión lograda con la microdiscectomía conduce a una excelente recuperación de los síntomas de la ciática. La microdiscectomía en el embarazo, como todas las demás cirugías electivas, generalmente se evita, a menos que el retraso de la cirugía pueda provocar daño neurológico permanente.

La microdiscectomía puede estar asociada con complicaciones tanto durante como después de la cirugía. Durante la cirugía puede haber complicaciones de sangrado excesivo, daño neural, ruptura del saco dural. Puede haber complicaciones raras adicionales de la cirugía en el embarazo que pueden causar parto prematuro o ruptura prematura de membranas. Después de la cirugía, puede haber complicaciones de infección, fibrosis epidural y fracaso de la discectomía.

La cirugía de microdiscectomía es un procedimiento seguro cuando está indicado en mujeres embarazadas. Las complicaciones de la microdiscectomía son raras, pero se necesita un cuidado adicional tanto en el diagnóstico como en la cirugía para prevenir cualquier efecto secundario en el feto en crecimiento.