Fusión espinal vs. microdiscectomía

La fusión espinal y la microdiscectomía son procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar el dolor de espalda y el dolor irradiado en las piernas debido a procesos de enfermedad en la parte inferior de la espalda. La cirugía de fusión lumbar se realiza con el objetivo de unir naturalmente las dos vértebras después de la extirpación del disco intervertebral. La cirugía de microdiscectomía es una cirugía mínimamente invasiva utilizada para extirpar la parte herniada del disco intervertebral.

La microdiscectomía se realiza principalmente para el tratamiento de la ciática o radiculopatía lumbar causada por una hernia de disco intervertebral. La cirugía de fusión lumbar también se puede realizar para la radiculopatía lumbar, pero debido a causas como hernia discal recurrente, hernia discal múltiple, inestabilidad, espondilolistesis, estenosis del canal lumbar y en enfermedades graves como cáncer o infección de la columna lumbar.

Radiografía que muestra fusión de la columna lumbar a nivel L4-L5.

La cirugía de fusión lumbar es una cirugía extensa en comparación con la microdiscectomía, aunque la cirugía de fusión también se puede realizar con técnicas mínimamente invasivas. La cirugía de fusión lumbar implica una incisión desde la parte frontal del abdomen, o la espalda, o desde los lados.

El cirujano procede a extirpar el disco intervertebral y refrescar los bordes de las vértebras adyacentes. El cirujano también extirpa cualquier espolón óseo y tejidos como el ligamento longitudinal o el ligamento flavum que pueda estar estrechando el canal. El canal también se puede ensanchar con la eliminación de partes de la lámina y la articulación facetaria.

Luego, el cirujano introduce una jaula protésica para descomprimir el segmento y mantener el espacio del disco. La jaula y el área circundante del espacio intervertebral están llenos de injerto óseo. El injerto óseo se puede extraer del hueso pélvico del paciente o de un banco de huesos. Luego, el cirujano usa hardware metálico en forma de tornillos y varillas para sujetar la construcción de fusión.

Imagen intraoperatoria que muestra la cirugía de microdiscectomía.

A lo largo de los meses, la construcción de fusión lumbar se fusiona de forma natural. La construcción ósea elimina cualquier movimiento anormal entre las vértebras.

La cirugía de microdiscectomía, por otro lado, implica la extirpación de solo la parte herniada del disco intervertebral. El cirujano utiliza una pequeña incisión en la espalda y utiliza un microscopio quirúrgico para visualizar el campo de operación. El cirujano extrae una pequeña parte de la lámina para visualizar el disco y procede a eliminar la parte herniada.

La microdiscectomía es una cirugía mínimamente invasiva que se puede realizar en un entorno ambulatorio bajo anestesia local. La cirugía de fusión lumbar, por otro lado, se realiza bajo anestesia general. Después de la microdiscectomía, los pacientes pueden irse a casa el mismo día de la cirugía, pero pueden requerir una estadía de una noche en el hospital después de la cirugía de fusión lumbar.

La cirugía de fusión lumbar aunque se puede utilizar para el tratamiento de hernias discales, sólo se utiliza en los casos en que la hernia discal se asocia con la inestabilidad de la columna vertebral. La fusión lumbar también se usa en los casos en que la ciática es causada debido al estrechamiento del canal conocido como estenosis del canal lumbar. La cirugía de fusión también se realiza debido a la inestabilidad del segmento de la columna vertebral después de la extirpación de una hernia de disco debido a la pérdida de altura y diámetro del disco.

Los pacientes con espondilolistesis tienen una inestabilidad del segmento debido al deslizamiento de una vértebra sobre la otra. La espondilolistesis puede provocar hernia de disco y estrechamiento del canal. La inestabilidad puede ser el resultado de un trauma o debido a una deformidad presente desde el nacimiento. La cirugía de fusión lumbar ayuda a estabilizar el segmento de la columna vertebral.

La microdiscectomía es una cirugía altamente exitosa, pero algunos pacientes pueden tener una hernia de disco recurrente debido a la extirpación incompleta y el debilitamiento del anillo externo. La hernia de disco recurrente que causa ciática se aborda mejor mediante cirugía de fusión lumbar.

La rehabilitación después de la microdiscectomía es corta en comparación con la fusión lumbar. El movimiento de la columna vertebral del paciente disminuye debido a la pérdida de movimiento sobre el segmento fusionado. La pérdida de movimiento del segmento involucrado puede colocar una carga adicional sobre los segmentos adyacentes que conducen a la degeneración del segmento adyacente.

Además con la fusión espinal, en casos raros puede haber complicaciones en forma de no fusión, hardware roto o hardware extraviado.

Tanto la microdiscectomía como la fusión espinal se pueden usar para tratar el disco intervertebral prolapsado, pero ambos tienen indicaciones significativamente diferentes. La decisión con respecto al tipo de cirugía se basa en la anatomía del paciente, el proceso de la enfermedad y las condiciones asociadas. Hable con su cirujano de columna para discutir el tipo de cirugía más adecuada en su caso.