Discectomía microscópica / endoscópica

La radiculopatía debida a una hernia discal lumbar es un problema frecuente en la población activa. En el 90% de los pacientes, se puede tratar de forma conservadora. El tratamiento quirúrgico sólo es necesario cuando todo el tratamiento conservador ha fallado.

El tratamiento quirúrgico de la hernia de disco ha evolucionado desde 1977 cuando se realizó por primera vez en Europa y 1978 cuando se realizó por primera vez en los Estados Unidos. Las cirugías han cambiado del uso de productos químicos como la quimopapaína a discectomías abiertas seguidas de microdiscectomía y discectomía endoscópica.

La evolución de la cirugía ha llevado a una incisión más pequeña, minimizando la morbilidad y maximizando los resultados disminuyendo la estancia hospitalaria sin diferencias significativas en las tasas de reintervención a largo plazo. El uso de instrumentación mejorada y mejor visualización y también el uso de un microscopio quirúrgico ha llevado a la evolución de la discectomía a la microdiscectomía y la discectomía endoscópica.

La discectomía microscópica es un procedimiento estándar de oro para la hernia de disco lumbar. El microscopio operativo no solo ayuda a mejorar la óptica, sino que también aumenta y le permite trabajar con buena precisión. El uso de lupas y faros también da resultados similares. Debido a estos avances, la microdiscectomía ahora se puede realizar como un procedimiento ambulatorio y cirugía el mismo día.

Resonancia magnética que muestra la sección sagital de la columna lumbar.

Resonancia magnética que muestra hernia discal en sección axial.

Indicaciones

Los pacientes con hernia discal de un solo nivel con la presentación de radiculopatía con o sin hormigueo o entumecimiento o debilidad que han fallado los medios conservadores y han documentado compresión de la raíz nerviosa son pacientes ideales para microdiscectomía o discectomía endoscópica.

Los pacientes con dolor radicular que baja por la pierna, tienen resultados consistentemente buenos en comparación con aquellos que tienen dolor de espalda baja. Este dolor es causado debido a que el nervio está siendo presionado por la hernia de disco. Los pacientes con síndrome de cauda equina o empeoramiento repentino del déficit neurológico son candidatos para cirugía urgente y pueden tener un pronóstico reservado.

Contraindicación

La contraindicación para microdiscectomía o discectomía endoscópica incluye

• Infección
• Tumor
• Inestabilidad grave
• Fractura

Técnica

Después de una cuidadosa selección del paciente para la cirugía como se indicó anteriormente, los pacientes son llevados a la sala de operaciones donde se les pone bajo anestesia general. Después de la anestesia, los pacientes se voltean sobre sus vientres en una mesa especial. Todas las prominencias óseas están bien acolchadas y los nervios están bien acolchados.

El área de la cirugía está bien preparada y cubierta asépticamente. Las imágenes de rayos X (fluoroscopia) se utilizan dentro del quirófano para identificar el nivel antes de la decisión. Una vez que se administra la incisión, se logra una disección meticulosa y hemostasia y se alcanza la parte posterior de la columna vertebral, el nivel se verifica nuevamente bajo rayos X.

Para la microdiscectomía tubular, se realiza un enfoque similar con el uso de dilatación secuencial y el uso de tubos para visualizar el área de interés. Esto no requiere extracción muscular y una lesión mínima en los músculos.

Mientras se realiza la discectomía endoscópica, se utiliza una cámara en lugar del microscopio quirúrgico, y el área de la cirugía se visualiza en un monitor. Se utilizan instrumentos especiales para la cirugía que permiten que la cámara proyecte y realice la cirugía.

Después de confirmar el nivel, se extrae parte del hueso de la parte posterior de la columna vertebral para exponer el ligamento amarillo (ligamento flavum) debajo. El ligamento también se extirpa para exponer las raíces nerviosas.

Las raíces nerviosas se retraen cuidadosamente hacia el otro lado para exponer la hernia de disco. El disco extruido se retira con cuidado. Una vez que se elimina toda la hernia de disco suelta, se revisan las raíces nerviosas para detectar cualquier presión. Después de lograr una descompresión satisfactoria, se logra la hemostasia y se cierra la herida. También utilizamos antibióticos de vancomicina en la herida junto con agentes hemostáticos.

La incisión para la microdiscectomía suele ser de unos 5 cm. Los pacientes generalmente usan un pequeño apósito en la parte baja de la espalda. Después de la cirugía, el paciente se voltea sobre su espalda y se recupera de la anestesia y se traslada a la unidad de recuperación. Una vez que están despiertos y despiertos, son dados de alta a su casa. Se envían con analgésicos.

Imagen del quirófano de la discectomía lumbar endoscópica/microscópica.

Imagen intraoperatoria que muestra el material del disco extraído.

Imagen intraoperatoria que muestra el tamaño de la incisión quirúrgica de la discectomía lumbar mínimamente invasiva.

Complicaciones

Aunque las cirugías son una cirugía relativamente segura, todavía hay complicaciones que pueden suceder, que incluyen lesiones en la duramadre, que pueden necesitar reparación primaria. Otras complicaciones incluyen lesión a la raíz nerviosa, formación de hematomas, infección, complicaciones médicas, también puede ocurrir una hernia de disco recurrente. Los pacientes que tienen múltiples comorbilidades tienen un mayor riesgo de complicaciones.

Conclusión

La microdiscectomía y la discectomía endoscópica son procedimientos seguros y efectivos, que son necesarios en aproximadamente el 10% de los pacientes con hernia discal, que han fracasado en el tratamiento no quirúrgico. Los pacientes que se someten a tratamiento quirúrgico tienen mejores resultados que los pacientes que se sometieron a tratamientos no quirúrgicos y son sintomáticos a largo plazo y permiten el regreso temprano al trabajo.