Enfermedad del segmento adyacente después de la fusión cervical

La degeneración del segmento adyacente es la aparición de cambios degenerativos con o sin síntomas clínicos en el nivel hacia arriba o por debajo del segmento cervical fusionado. La enfermedad del segmento adyacente puede provocar síntomas de radiculopatía o mielopatía. El tratamiento inicial de la enfermedad de nivel adyacente es conservador, pero puede ser necesaria una cirugía de fusión del nivel adyacente en el caso de síntomas continuos.

Las vértebras están apiladas unas sobre otras conectadas por discos intervertebrales y articulaciones facetarias. Además, varios ligamentos proporcionan estabilidad a la columna vertebral durante el movimiento. La fusión de un segmento puede resultar en un aumento de la tensión en el segmento adyacente a las vértebras fusionadas a medida que el segmento adyacente intenta compensar la pérdida de movimiento.

Modelo óseo que muestra ACDF.

El aumento del movimiento compensatorio y el estrés pueden causar una degeneración acelerada del disco intervertebral en el segmento adyacente. El aumento de la presión en el segmento adyacente puede causar hernia de disco y pérdida de la altura del disco. Como resultado, puede haber cambios degenerativos en la articulación facetaria (síndrome de la articulación facetaria) y formación de espolones óseos.

Los cambios degenerativos pueden causar estenosis del canal cervical que puede presentarse como radiculopatía cervical o mielopatía cervical. La enfermedad del segmento adyacente también se ha atribuido al daño a los ligamentos y músculos durante la cirugía de descompresión cervical anterior.

La degeneración del segmento adyacente …

es más común en los segmentos inferiores de la columna cervical, especialmente C5-C6. Las pacientes femeninas y los pacientes menores de 60 años son más susceptibles a la degeneración a nivel adyacente después de ACDF (unadescompresión y fusión cervical nterior). Del mismo modo, los pacientes con antecedentes de tabaquismo y cambios degenerativos preexistentes en los segmentos adyacentes tienen un mayor riesgo de degeneración acelerada.

Las posibilidades de degeneración a nivel adyacente aumentan después de 10 años de cirugía ACDF. Los síntomas de la degeneración del nivel adyacente dependen del nivel de invasión del espacio ocupado por las estructuras neuronales.

Los síntomas de la radiculopatía incluyen dolor en el dermatoma suministrado por el nivel adyacente. Puede haber debilidad motora en el segmento adyacente correspondiente. La mielopatía cervical se presenta como torpeza en las manos y dificultad para caminar. En algunos casos, puede haber pérdida del control de la vejiga y los intestinos.

El diagnóstico de la enfermedad del segmento adyacente en un paciente con antecedentes de ACDF se realiza después de una historia completa y un examen físico. El cirujano puede buscar signos de debilidad motora y sensorial en las cuatro extremidades. El médico también puede inspeccionar el patrón de caminar del paciente. Se pueden hacer exámenes especiales para localizar el segmento involucrado en los síntomas.

Los exámenes radiológicos incluyen una radiografía como la primera investigación que puede ser seguida por una resonancia magnética o una tomografía computarizada. Una tomografía computarizada proporciona una imagen más detallada de las estructuras óseas en comparación con una radiografía. Una tomografía computarizada es particularmente útil para buscar la osificación del ligamento longitudinal posterior y la formación de una articulación falsa en el segmento fusionado. La resonancia magnética proporcionó una imagen detallada de las estructuras de tejidos blandos, incluido el grado de compresión de las estructuras neuronales.

Las investigaciones tienen como objetivo diagnosticar y también diferenciar otras patologías de presentación similar como infección, cambios degenerativos en un segmento no adyacente, pseudoartrosis, etc.

El tratamiento inicial de la degeneración a nivel adyacente es el tratamiento conservador. El tratamiento conservador consiste en modificación de la actividad, medicamentos para el dolor, fisioterapia, inyecciones epidurales. El manejo quirúrgico se reserva para pacientes sin beneficio del manejo conservador y síntomas de debilidad motora y sensorial.

La gestión operativa es la extensión de la construcción de ACDF al segmento adyacente involucrado. También se puede realizar un reemplazo total del disco cervical en un caso de degeneración del segmento adyacente.