Cirugías de fusión de la columna cervical inferior
Entre los casos de tuberculosis fuera de los pulmones, la tuberculosis espinal es la que ocurre con mayor frecuencia. La tuberculosis tiende a afectar la columna cervical con menos frecuencia en comparación con las regiones torácica y lumbar.
Aunque la tuberculosis de la columna cervical es rara y comprende solo del 3% al 5% de los casos de tuberculosis espinal, puede ser muy peligrosa debido a la posibilidad de complicaciones graves. La línea de transmisión de peso en la columna cervical corre principalmente a través de la mitad posterior de los cuerpos vertebrales.
Sin embargo, dado que la tuberculosis generalmente daña las secciones anterior y media de la columna vertebral, puede provocar déficits neurológicos y cifosis, que en última instancia pueden provocar paraplejia.
Además, la tuberculosis de la columna cervical puede causar compresión de la tráquea debido a una acumulación de pus en el área retrofaríngea, lo que puede provocar insuficiencia respiratoria.
Además, la tuberculosis de la columna cervical puede conducir a la invasión de la arteria vertebral. No obstante, el tratamiento conservador puede no ser apropiado en todos los casos, particularmente cuando existe un riesgo de cifosis, empeoramiento de los déficits neurológicos o si el tratamiento conservador ya ha demostrado ser ineficaz. Los pacientes que desarrollan cifosis o déficits neurológicos generalmente requieren intervenciones quirúrgicas para el tratamiento.
Los países en desarrollo están experimentando actualmente un aumento significativo en la incidencia de la tuberculosis. La tuberculosis espinal afecta principalmente al sistema musculoesquelético y puede dar lugar a complicaciones graves si no se trata adecuadamente.
La tuberculosis de la columna cervical inferior es una ocurrencia relativamente poco común en comparación con la tuberculosis que afecta las regiones lumbar y torácica. El diagnóstico de la tuberculosis cervical a menudo se retrasa debido a la presentación clínica inespecífica e indistinta de la enfermedad.
Los síntomas primarios de la tuberculosis cervical incluyen dolor de cuello y rango limitado de movimiento en el cuello. Las estrategias de tratamiento de la tuberculosis de la columna cervical han variado con el tiempo, alternando entre el tratamiento conservador y las intervenciones quirúrgicas.
Los déficits neurológicos resultantes de las lesiones de la médula espinal cervical suelen ser graves debido al tamaño relativamente pequeño del canal espinal cervical en relación con el diámetro de la médula espinal en esa región.
Una posible declaración parafraseada: «Para los pacientes con deformidades relacionadas con la tuberculosis espinal y déficits neurológicos significativos, la descompresión y corrección quirúrgica a menudo son necesarias para un tratamiento efectivo. En los casos en que la médula espinal está comprimida por un gran absceso prevertebral y cifosis, siempre es necesaria la intervención quirúrgica.
La tuberculosis afecta principalmente a la columna anterior de la columna vertebral, y el enfoque quirúrgico más utilizado para el desbridamiento, la descompresión de la médula espinal y los nervios, la fusión ósea y la fijación interna implica acceder a la columna vertebral desde la parte anterior. El enfoque anterior es ventajoso porque permite la exposición directa de los segmentos espinales afectados y el alivio efectivo de la compresión de la médula espinal.
En pacientes con tuberculosis de la columna cervical inferior, se observaron niveles normales de VSG y PCR durante el seguimiento final, y no hubo indicios de recurrencia o diseminación de la TB. El resultado exitoso del tratamiento puede atribuirse al aumento del espacio operatorio que permitió la visualización directa de las áreas afectadas.
A diferencia de la tuberculosis espinal que afecta a las regiones torácica y lumbar, el desbridamiento anterior puede conducir a la destrucción del crecimiento anterior e impedir la capacidad de la columna vertebral para someterse a una remodelación.
Debido al hecho de que la línea de transmisión de peso en la columna cervical se encuentra en la mitad posterior de los cuerpos vertebrales, el abordaje anterior puede ser más apropiado para el tratamiento quirúrgico. En pacientes con cifosis, la instrumentación anterior puede corregir eficazmente la deformidad y mantener la corrección a lo largo del tiempo.
La literatura ha documentado los resultados de 25 pacientes que tenían tuberculosis en la columna cervical inferior y fueron tratados con desbridamiento anterior, descompresión, injerto óseo e instrumentación. Hacia el final del período de seguimiento, todos los pacientes mostraron una fusión ósea exitosa y ninguna exacerbación en los déficits neurológicos.
Los pacientes mostraron fusión ósea al final del período de seguimiento, y se observó una mejoría neurológica significativa después de la cirugía. Al final de la última evaluación de seguimiento, se observó una restauración neurológica completa en 9 de los 17 pacientes.
Si más de tres vértebras se someten a fusión anterior, tanto los tornillos proximales como los distales experimentarán niveles de estrés más altos y serán más propensos a aflojarse, lo cual es un hecho bien conocido.
Un estudio diferente en la literatura describe los resultados del tratamiento de 16 pacientes con tuberculosis de la columna cervical inferior y complicaciones neurológicas utilizando un enfoque anterior de una etapa que incluyó desbridamiento, descompresión, fusión con injerto óseo ilíaco y fijación en placa H. Todos los pacientes involucraron un máximo de tres vértebras y ninguno experimentó falla de la fijación interna.
Al comparar el uso de una jaula de malla de titanio o un injerto de cresta ilíaca para pacientes con TB cervical, se encontró que el grupo que usaba jaulas tenía mejor perfil sagital y corrección de cifosis que el grupo de injerto óseo ilíaco.
Un método comúnmente preferido para restaurar la secuencia vertebral en pacientes con TB cervical es el uso de una malla o jaula de titanio llena de hueso de aloinjerto en lugar de cresta ilíaca autóloga. Este método evita problemas como el dolor y la infección en el sitio de cosecha.
La disfagia postoperatoria, el hematoma y la parálisis recurrente del nervio laríngeo se informan con frecuencia como complicaciones relacionadas con el abordaje quirúrgico anterior de la columna cervical.
Un método quirúrgico factible y eficaz para tratar la tuberculosis de la columna cervical inferior es el desbridamiento anterior, la descompresión, la fusión y la instrumentación, particularmente para pacientes con la enfermedad que afecta a menos de tres vértebras.
El enfoque quirúrgico de desbridamiento anterior, descompresión, corrección de la cifosis y reconstrucción de la estabilidad espinal cervical puede despejar eficazmente el foco de la tuberculosis, descomprimir completamente la columna vertebral, corregir la cifosis y restaurar la estabilidad espinal.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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