Cirugía de corpectomía cervical

La corpectomía cervical es una cirugía que implica la extirpación del cuerpo vertebral y el disco intervertebral para aliviar la presión de la médula espinal y / o los nervios espinales. La cirugía de corpectomía es una cirugía más extensa en comparación con la discectomía cervical anterior y la fusión realizadas tradicionalmente.

La médula espinal se extiende desde la base del cerebro dentro de un canal formado por las vértebras consecutivas. En cada nivel, los nervios espinales se ramifican desde la médula espinal para suministrar varias regiones del cuerpo. Los discos intervertebrales son tejidos blandos presentes entre dos vértebras contiguas. Los discos intervertebrales funcionan para amortiguar los diversos movimientos sobre la columna vertebral.

Resonancia magnética de la columna cervical en la sección sagital que muestra múltiples discos intervertebrales abultados.

Indicaciones

La cirugía de corpectomía generalmente está indicada secundaria a la compresión severa de la médula espinal y / o los nervios espinales. La enfermedad degenerativa del disco implica el desgaste relacionado con la edad de la columna cervical.

Los espolones óseos pueden formarse secundarios a los cambios degenerativos que pueden causar la compresión de las estructuras neurales. Puede haber estenosis o estrechamiento del espacio disponible para los nervios espinales o la médula espinal, una condición conocida como estenosis espinal cervical.

El estrechamiento y la compresión de la médula espinal y / o los nervios pueden provocar dolor de cuello asociado con entumecimiento y hormigueo que puede viajar hasta los hombros, el brazo y las manos. En la compresión severa de la médula espinal, puede haber una debilidad de las extremidades superiores, incluyendo debilidad de las manos. En algunos casos, puede haber una debilidad asociada de las extremidades inferiores y pérdida del control de los intestinos / vejiga.

Además de las condiciones degenerativas y la estenosis de la columna cervical, puede haber compresión de la médula espinal y / o nervios secundarios a la fractura vertebral cervical o tumor del cuerpo vertebral. La cirugía de corpectomía solo está indicada cuando todos los demás métodos de tratamiento conservador han sido probados y han fallado. En los casos en que el dolor es severo, o hay un déficit neurológico en forma de debilidad de las manos o incontinencia intestinal/vesical, la cirugía está indicada.

Procedimiento

Después del examen apropiado, el anestesiólogo adormece al paciente en forma de anestesia general. Durante la anestesia general, el paciente duerme mientras se realiza la cirugía.

El cirujano de columna vertebral hace una incisión delante del cuello, ya sea a la derecha o a la izquierda de la línea media. El cirujano retrae cuidadosamente los músculos y los diversos nervios y vasos sanguíneos para llegar a la parte frontal del segmento cervical afectado.

La fluoroscopia intraoperatoria se utiliza para determinar el nivel correcto y los potenciales evocados somatosensoriales se utilizan para controlar los nervios. Luego, el cirujano extrae los discos intervertebrales por encima y por debajo del nivel de la vértebra afectada. Se utiliza una herramienta de corte para quitar los accesorios de la parte posterior de la vértebra.

El cuerpo vertebral se extirpa junto con cualquier otro tejido que pueda estar afectando la médula espinal / nervios espinales. La descompresión es seguida por la introducción de un injerto óseo. Por lo general, se utiliza un injerto óseo de puntal sólido que puede ser cosechado del propio cuerpo del paciente durante la misma cirugía.

El injerto óseo autólogo generalmente se recolecta de la parte frontal del hueso pélvico. Además del injerto óseo, se puede introducir una jaula ósea metálica o cerámica para mantener el espacio ocupado por la vértebra extirpada. También se puede tomar un injerto óseo de un banco de huesos o se puede usar un sustituto de injerto óseo artificial.

El cirujano de columna vertebral puede introducir una placa metálica delante de la columna cervical para proporcionar estabilidad. La placa metálica se sujeta a las vértebras contiguas con la ayuda de tornillos. Se puede introducir hardware metálico adicional desde la parte posterior para proporcionar más estabilidad a la construcción. La estabilidad se comprueba de nuevo con la ayuda de fluoroscopia intraoperatoria y la incisión se cierra en capas.

Recuperación

Es posible que el paciente tenga que pasar la noche después de que la cirugía generalmente se da de alta al día siguiente. Se puede usar un collarín cervical durante el período de recuperación inicial.

Se pueden recetar analgésicos y generalmente se desconectan después de que el dolor postoperatorio inicial disminuye. Se aconseja a los pacientes que eviten doblar el cuello excesivamente y que eviten levantar pesas y actividades de alto impacto.

Complicaciones

Al igual que con cualquier cirugía mayor, puede haber complicaciones potenciales como sangrado, infección o coágulos de sangre. Además, puede haber hundimiento del injerto óseo o de la jaula. Puede haber fusión incompleta o ninguna fusión a nivel de corpectomía. El hardware puede romperse y puede haber daño a los vasos sanguíneos o nervios cercanos.

Rehabilitación y resultados

La fisioterapia generalmente se inicia después de que el cirujano determina que la fusión se ha curado. La fisioterapia tiene como objetivo aumentar la fuerza y la flexibilidad de los músculos que rodean el cuello. La mayoría de los pacientes tienen una excelente recuperación postoperatoria y regresan a las actividades que disfrutan sin dolor.