Cirugía de columna cervical

Los pacientes que han fracasado en el tratamiento conservador para su enfermedad de la columna cervical o los pacientes que tienen un inicio repentino o empeoramiento de sus síntomas neurológicos, pueden necesitar someterse a una cirugía de columna cervical. La cirugía de la columna cervical generalmente se realiza desde la parte frontal o posterior del cuello.

Implica la descompresión de los nervios o la médula espinal según lo dictado por la patología. Estos pacientes generalmente se han sometido a imágenes avanzadas previas para confirmar su diagnóstico. Los pacientes con deterioro de emergencia o debilidad motora de nueva aparición o afectación intestinal o vesical o de la marcha pueden necesitar cirugía de columna cervical de forma emergente o urgente.

El resto de los pacientes generalmente han probado medios conservadores con poco o ningún beneficio. La cirugía realizada desde la parte frontal del cuello, generalmente implica la extracción del material del disco con la colocación de una jaula entre las dos vértebras y una placa en el frente. Se puede hacer en uno o más de un nivel según sea necesario.

Resonancia magnética de la columna cervical

Los pacientes que tienen compresión desde la parte posterior de la vértebra pueden necesitar cirugía desde la parte posterior en la que se extirpa la lámina y se descomprimen la médula espinal y las raíces nerviosas. Esto generalmente se combina con la fusión usando tornillos y varillas.

Ocasionalmente, el paciente puede ser un buen candidato para la cirugía conservadora de movimiento como la microdiscectomía o la laminoplastia. Cuando está indicado, los pacientes pueden ser un buen candidato para el reemplazo de disco cervical en el que el disco de la parte frontal de las vértebras se retira y se reemplaza con el disco artificial.

Esta cirugía permite la retención de la movilidad entre las vértebras y da como resultado la preservación del movimiento del cuello después de la cirugía. Todas las cirugías de columna cervical se realizan bajo anestesia general después de la intubación endotraqueal.

MICRODISCECTOMÍA CERVICAL

Este es un procedimiento mínimamente invasivo que generalmente se realiza en pacientes cuidadosamente seleccionados para eliminar la presión del disco sobre la raíz nerviosa que causa el dolor. Esta cirugía se realiza desde la parte posterior del cuello en la que se extrae una cantidad limitada de hueso para formar una ventana para descomprimir la raíz nerviosa y eliminar el material del disco abultado. Esta cirugía permite la retención del movimiento entre las vértebras ya que no hay fusión involucrada. La recuperación y rehabilitación de esta cirugía es más rápida y tiene buenos resultados.

LAMINECTOMÍA CERVICAL

La laminectomía cervical es el procedimiento de extracción de la lámina o el hueso en la parte posterior de las vértebras del cuello. Este procedimiento generalmente se realiza para pacientes que tienen compresión de la médula espinal desde la espalda o pacientes que tienen estrechamiento del canal espinal en múltiples niveles. Esta cirugía se combina con la fusión del cuello desde la espalda mediante tornillos y varillas. Los pacientes generalmente tienen que usar un collarín cervical durante unas semanas y hay una recuperación gradual en un lapso de dos a tres meses. Los pacientes generalmente tendrán alguna restricción de movimiento después de la cirugía, especialmente si se realiza en múltiples niveles.

LAMINOPLASTIA CERVICAL

La laminoplastia es una cirugía conservadora de movimiento que se realiza en múltiples niveles en la parte posterior del cuello. Esta cirugía generalmente se realiza en la columna vertebral estable. La ventana se hace en la lámina de las vértebras cervicales y esta ventana se mantiene abierta con el uso de mini placas. Esta cirugía se realiza en pacientes que tienen estrechamiento del canal espinal en múltiples niveles, especialmente desde la parte posterior. Esta cirugía permite la retención de movimientos del cuello en oposición a la laminectomía y la cirugía de fusión en la que hay alguna restricción de movimientos. Los pacientes generalmente deben usar un collarín cervical durante un par de semanas y hay una recuperación gradual en un lapso de dos a tres meses.

DISCECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR Y FUSIÓN (ACDF)

ACDF es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados sobre la columna cervical. Por lo general, se realiza para la enfermedad degenerativa del disco del cuello junto con la hernia de disco que causa compresión en la médula espinal o las raíces nerviosas. También se realiza en casos de fractura o luxación de la columna vertebral. Esta cirugía se realiza desde la parte frontal del cuello en la que se extrae el disco y se reemplaza con jaula junto con autoinjerto y las dos vértebras se fijan entre sí con el uso de placa y tornillos. Se puede realizar en uno o más de un nivel según sea necesario. La tasa de éxito de la cirugía es muy buena, y los pacientes tienen una recuperación gradual en un lapso de seis a ocho semanas.

Pinzas de distracción rígidas

Las pinzas de distracción rígidas en la imagen de arriba se utilizan para crear espacio entre las vértebras cervicales enfermas para eliminar el material del disco y la posterior inserción de la jaula ósea.

Placa ACDF

La imagen de arriba muestra una placa utilizada para fusionar las vértebras cervicales en la cirugía de descompresión y fusión cervical anterior. La cirugía se realiza desde la parte frontal del cuello y se fija una placa con la ayuda de tornillos.

CORPECTOMÍA CERVICAL ANTERIOR Y FUSIÓN (ACCF)

ACCF es otra forma de cirugía en el cuello desde el frente en el que se extrae el cuerpo de una o más vértebras y se reemplaza con una jaula con o sin injerto óseo junto con la fijación de la columna vertebral con placa y tornillos. Esta cirugía generalmente se realiza si hay compresión en múltiples niveles o especialmente detrás del cuerpo vertebral que no se puede eliminar haciendo una discectomía simple como en ACDF. La recuperación de esta cirugía es más lenta que ACDF y el paciente puede requerir el uso de un aparato ortopédico durante un período más largo.

REEMPLAZO TOTAL DE DISCO (TDR)

El reemplazo total de disco de la columna cervical es un procedimiento excelente realizado en candidatos bien seleccionados. A diferencia de la fusión, TDR ayuda a retener los movimientos de la columna cervical y, al mismo tiempo, cuidar el disco degenerado y eliminar la presión sobre la médula espinal o las raíces nerviosas. El reemplazo total de disco generalmente se puede realizar en uno o dos niveles y ayuda a prevenir los problemas asociados con la cirugía de fusión. El reemplazo total de disco está contraindicado en pacientes con inestabilidad o infección de las vértebras cervicales, tumores, osteoporosis.

Reemplazo total de disco cervical y partes de vértebras cervicales (vista anterior)

Reemplazo total de disco cervical y partes de vértebras cervicales (vista lateral)

Las imágenes de arriba muestran un reemplazo total del disco cervical junto con varias partes de las vértebras cervicales. El polímero PEEK (poli éter-éter cetona) se utiliza como superficie de apoyo. El disco reemplazado protésico re-duplicó la función del disco intervertebral cervical normal.

ESTUDIO PREOPERATORIO

Los pacientes generalmente son vistos por el médico y se realizan investigaciones preoperatorias apropiadas que incluyen imágenes avanzadas, análisis de sangre y ECG y radiografías de tórax según sea necesario. Los pacientes también pueden necesitar la autorización de su médico de atención primaria y anestesiólogo antes de la cirugía. Los pacientes reciben instrucciones de venir al hospital con dos horas de anticipación sin joyas. Los pacientes son llevados al área preoperatoria donde son vistos por el anestesiólogo y se realiza el procedimiento apropiado antes de que el paciente sea llevado a la sala de operaciones. En el quirófano, el paciente generalmente recibe anestesia general e intubado antes de ser colocado para la cirugía.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y RECUPERACIÓN DESPUÉS DE LA CIRUGÍA DE COLUMNA CERVICAL

Los pacientes que se someten a cirugía de columna cervical generalmente son extubados después de la cirugía y algunos pacientes que se someten a cirugías como ACDF pueden ser dados de alta a casa el mismo día si cumplen con los criterios para el alta. La mayoría de las veces, los pacientes de cirugía de columna cervical son admitidos en el hospital de uno a cinco días, dependiendo de la cirugía y la recuperación. Los pacientes pueden movilizarse dentro y fuera de la cama con o sin collarín o soporte dependiendo de la cirugía y la recuperación de la anestesia.

Inmediatamente después de la cirugía, se anima a los pacientes a realizar sus actividades de la vida diaria desde el primer día de posalto. Los pacientes reciben medicamentos en el hospital, así como en el hogar para atender el dolor y los espasmos musculares que pueden desarrollarse después de la cirugía. Las incisiones deben mantenerse limpias y secas. Los pacientes son instruidos para evitar el baño y los jacuzzis, nadar, levantar objetos pesados, conducir y fumar. Los pacientes pueden ducharse y retirar los apósitos después de 72 horas de la cirugía y reemplazarlos con vendajes secos. Se aconseja a los pacientes que coman una dieta saludable y nutritiva con muchas fibras. Los pacientes también reciben instrucciones de usar laxantes de venta libre para el estreñimiento que puede desarrollarse debido a medicamentos para el dolor.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

En cuanto a todas las cirugías, existen ciertos pero raros riesgos para la anestesia, como paro cardíaco, accidente cerebrovascular, parálisis y, rara vez, la muerte.

Los riesgos de la cirugía de columna cervical pueden incluir, entre otros:

• Hematoma o hemorragia
• Daño a la arteria carótida o vertebral que puede provocar un derrame cerebral o sangrado excesivo, incluso la muerte
• Ceguera
• Daño al nervio en el cuello que resulta en ronquera o dificultades para tragar
• Daños en los alimentos o la tráquea
• Daño a la duramadre, lo que resulta en una fuga de líquido cefalorraquídeo
• Fallo, aflojamiento o extracción del injerto, jaula, implante o placa
• Infección de la herida
• Fracaso de la fusión para ocurrir
• Daño a la médula espinal o la(s) raíz(es) nerviosa(s) que resulta en una nueva aparición o deterioro del dolor preexistente, debilidad, parálisis, pérdida de sensibilidad, pérdida de la función intestinal o de la vejiga, deterioro de la función sexual, etc., que puede o no recuperarse.
• Algunas de estas condiciones pueden justificar la repetición de la cirugía

Cierta población de pacientes tiene un mayor riesgo de complicaciones que incluyen, entre otras:

• Tabaquismo
• Convulsiones
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Otras afecciones médicas que involucran el corazón, los pulmones o los riñones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
• Alergias a medicamentos
• Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia

CUÁNDO VISITAR UNA SALA DE EMERGENCIAS DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA:

• Sospecha de problema cardíaco: dolor o presión torácica intensos, dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en el brazo izquierdo, dolor en la mandíbula, mareos o desmayos, debilidad o fatiga inexplicable, pulso rápido o irregular, sudoración, piel fría y húmeda y/o palidez
• Sospecha de accidente cerebrovascular: dificultad para hablar, cambios en la visión, confusión u otro cambio en el estado mental
• Sospecha de trombosis venosa: hinchazón de las piernas, tobillos o pies, malestar, pesadez, dolor, dolor, dolor, palpitaciones, picazón o calor en las piernas, dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, tos con sangre, frecuencia cardíaca rápida o irregular
• Sospecha de sepsis: fiebre alta, con escalofríos asociados con fatiga, mareos, corazón acelerado, piel pálida o descolorida, somnoliento, difícil de despertar, confundido, falta de aliento
• Sangrado abundante del sitio quirúrgico
• Reacción alérgica grave con dificultad para respirar, hinchazón, urticaria

CUÁNDO COMUNICARSE CON EL CONSULTORIO DE UN MÉDICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

• temperatura más de 101 grados Fahrenheit
• aumento del dolor o sensibilidad cerca de la incisión
• Alivio deficiente del dolor
• signos de infección: aumento de la hinchazón, enrojecimiento, aumento del drenaje, aumento del calor, pus, mal olor, sangrado en la incisión, incisión que se separa
• aumento del entumecimiento, entumecimiento en el área genital
• incapacidad para sentir o mover los dedos de las manos o de los pies
• dedos de manos o pies de color azul pálido, blanco o anormalmente fríos
• náuseas (malestar estomacal) o vómitos (vómitos) que no se detienen
• aumento del cansancio
• una sensación generalmente peor que la que tuvo cuando salió del hospital
• problemas para orinar, estreñimiento severo o diarrea severa
• una preocupación por cualquier otro síntoma que parezca inusual