Tratamiento quirúrgico de la ciática de la radiculopatía lumbar

La ciática también llamada técnicamente radiculopatía lumbar es el dolor que va desde la parte inferior de la espalda hacia la extremidad inferior. Este dolor generalmente va a lo largo de la parte externa o posterior del muslo y la pierna hasta el pie; A veces, el dolor también puede ir a lo largo de la parte frontal del muslo en el lado interno de la pierna.

Resonancia magnética de la columna lumbar en sección sagital que muestra hernia de disco intervertebral L5-S1.

La región donde irá el dolor depende de la raíz nerviosa que está involucrada e irritada. Esta irritación es causada por isquemia o lesión química. La causa más común de esta lesión es la hernia de disco lumbar. Otras causas incluyen artritis facetaria, quiste sinovial, osteofito debido a cambios degenerativos (envejecimiento y desgaste).

Este dolor puede estar asociado con hormigueo y entumecimiento y, ocasionalmente, debilidad. La mayoría de los pacientes con ciática o radiculopatía lumbar pueden ser tratados con medios no quirúrgicos. Estos medios no quirúrgicos incluyen medicamentos y terapia.

Los medicamentos que se pueden usar para la ciática incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, esteroides, antidepresivos tricíclicos como amitriptilina, anticonvulsivos como gabapentina y pregabalina.

La terapia incluye fisioterapia, acupuntura, acupresión y atención quiropráctica. Los pacientes también pueden ser tratados con inyecciones de esteroides en forma de inyección epidural o bloqueo selectivo de la raíz nerviosa.

Los pacientes que fracasan en estas modalidades de tratamiento, pueden necesitar intervención quirúrgica para el alivio del dolor. También los pacientes que tienen dolor muy severo en el inicio y no se alivian con medicamentos para el dolor y también necesitan intervención quirúrgica.

Los pacientes que presentan un inicio repentino de déficit neurológico en forma de debilidad o afectación del intestino o la vejiga o deterioro repentino del déficit neurológico pueden necesitar cirugía de emergencia para detener la progresión y optimizar las condiciones para la recuperación.

El principio de la cirugía para estos pacientes incluye esencialmente la descompresión de la raíz nerviosa para dar su espacio para lo que permite el suministro de sangre a la raíz nerviosa y la resolución de la inflamación. Esta cirugía de descompresión puede ser adjunta con fusión en pacientes que tienen inestabilidad, de modo que no hay recurrencia.

Existen múltiples cirugías que se realizan dependiendo de la indicación. Estos incluyen discectomía, laminectomía, laminotomía y foraminotomía. Las cirugías de fusión que pueden asociarse con cirugías de descompresión son la fusión espinal posterior, la fusión intersomática lumbar transforaminal, la fusión intersomática lateral, la fusión intersomática anterior, etc.

MICRODISCECTOMÍA/DISCECTOMÍA ENDOSCÓPICA

La discectomía puede ser abierta o con el uso de un microscopio, también conocida como microdiscectomía. Cuando la discectomía se realiza con el uso de endoscopia, entonces se llama discectomía endoscópica.

Sección axial de la columna vertebral en la resonancia magnética que muestra hernia de disco intervertebral.

Con el desarrollo de instrumentación de última generación y una mejor óptica que permite la visualización del aumento con el uso de lentes, microscopio y endoscopio, podemos realizar la cirugía a través de incisiones más pequeñas que permiten una recuperación completa con una pérdida mínima de sangre, incisión pequeña y morbilidad mínima.

En pacientes con hernia discal lumbar aislada sin inestabilidad, la microdiscectomía es el procedimiento estándar de oro en pacientes. Esto también incluirá la descompresión del foramen y la eliminación de una parte de la lámina (foraminotomía y laminotomía).

Los pacientes que tienen compresión en los centros y hernias de disco bilaterales pueden necesitar un procedimiento en ambos lados o la extirpación de la lámina completa (laminectomía) para permitir la descompresión.

Para la microdiscectomía, el procedimiento se realiza generalmente a través de una pequeña incisión de menos de 5 cm. Se utiliza un microscopio para la ampliación y la visualización mejorada con buena iluminación. El hueso de la parte posterior de la columna vertebral, es decir, la lámina, se extrae para lograr una ventana para trabajar (laminotomía) a través de la cual se puede alcanzar y extraer el disco. Los agujeros también se eliminaron (foraminotomía).

En pacientes que tienen inestabilidad del segmento espinal, se realiza cirugía de fusión. Los huesos se endurecen (decorticados) y se insertan tornillos y varillas para permitir que ocurra la estabilidad, la curación y la fusión. A veces, se pueden usar productos biológicos como el injerto óseo autógeno, el injerto óseo alogénico, sustitutos como el trifosfato de calcio o estimulantes como la proteína morfogénica ósea o BMP para mejorar la fusión.

Los pacientes que se someten a microdiscectomía, foraminotomía, laminotomía, laminectomía generalmente pueden irse a casa el mismo día o dentro de las 24 horas. Estos pacientes generalmente sanan y se recuperan más rápido y pueden volver a la actividad habitual dentro de 3 a 6 semanas. Los pacientes que se someten a cirugía de fusión toman un período de recuperación más largo y generalmente están en el hospital de 2 a 4 días.

Complicaciones de la cirugía

Como cualquier otra cirugía se asocia con ciertos riesgos y complicaciones, así como las cirugías de columna. La cirugía puede estar asociada con riesgo de infección, sangrado, lesión a los nervios y músculos adyacentes, no recuperación o persistencia de los síntomas, lesión del saco dural y desgarro del LCR, necesidad de reoperación, rehernia y necesidad de repetir la cirugía, desarrollo de inestabilidad y necesidad de cirugía de fusión, no curación de la fusión, lesión de los vasos, complicaciones sistémicas como coágulo de sangre, complicaciones cardíacas, neurológicas, pulmonares e incluso la muerte.

Conclusión

Los pacientes que no mejoran con medios no quirúrgicos como medicamentos, terapia e inyecciones pueden necesitar cirugías para aliviar sus síntomas. Esta cirugía puede variar desde microdiscectomía, laminotomía, foraminotomía, laminectomía hasta cirugías de fusión instrumentadas. Los pacientes generalmente evolucionan bien después de estas cirugías y tienen una buena recuperación. El tiempo de recuperación puede variar según el tipo de cirugía que se necesite y puede ser de 4 a 12 semanas.