Compensación laboral – pérdida de uso programda

Si te lesionas en tu trabajo y te han dicho que necesitas una “Pérdida de uso programada” (Scheduled Loss of use/SLU) para tu lesión, ¡has venido al lugar correcto! Tal vez tengas derecho a un beneficio en efectivo que te paga de acuerdo con las guías de la Junta de Compensación Laboral.

Te explicamos cómo te evaluamos para SLU. Presentamos un informe médico a la Junta de Compensación Laboral por “Pérdida de uso programada” por tu lesión. Este informe cumple con las Guías de impedimento permanente actuales y certifica que has alcanzado la mejoría médica máxima.

Nuestro informe indica que debido a tu lesión en el trabajo, has sufrido una pérdida de función en la parte del cuerpo lesionada que durará para siempre. Cumplimos con la Guía de Compensación Laboral para Determinar Incapacidad. Este artículo se basa en la guía de compensación laboral del estado de New York.

Cuando se trata de tomar decisiones de tratamiento, siempre anteponemos las necesidades de los pacientes. Nuestro conocimiento de las investigaciones y desarrollos actuales en nuestro campo es esencial para brindar la mejor atención. Estamos al tanto de los cambios en la cobertura y las regulaciones del seguro, y garantizamos un alto nivel de atención de calidad.

Si has sido tratado por nosotros, decidimos cuándo alcanzas la mejoría médica máxima (MMI, por sus siglas en inglés). La MMI se alcanza después de que finalizas el tratamiento y ya no mejoras. La discapacidad permanente se evalúa cuando persiste un impedimento permanente después de que el paciente haya alcanzado la mejoría médica máxima. Este es el momento de tomar acción.

“Pérdida de uso programada”

“Discapacidad” es un término que se usa para describir cómo un accidente de trabajo ha afectado la capacidad de trabajo de un paciente. El nivel de discapacidad lo determina el Juez de la Ley de Compensación Laboral con base en la evidencia médica disponible y otros datos pertinentes. Tu médico, el consultor médico de un empleador o un médico forense independiente pueden proporcionar pruebas médicas.

Discapacidad e impedimento se distinguen entre sí. Nosotros, como proveedores médicos, hacemos la única determinación médica de “impedimento”. El impedimento se define como cualquier defecto o pérdida anatómica o funcional. Un examen médico completo y una evaluación precisa e imparcial de la función son necesarios para un diagnóstico efectivo de impedimento.

Estas pautas nos brindan un método consistente para evaluar la discapacidad de una persona provocada por una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo que ha sido verificada médicamente.

Compensación laboral por discapacidad y sus beneficios:

Los beneficios de discapacidad de compensación laboral son pagos que se hacen a los empleados que se lesionan en el trabajo o se enferman como resultado de su trabajo. Para un trabajador elegible y su familia, la compensación laboral brinda beneficios médicos, de reemplazo de ingresos y por muerte.

Algunos estados requieren que los empleadores brinden cobertura de compensación laboral a sus empleados, mientras que otros estados no lo hacen. Incluso en los estados donde los empleadores no están obligados a brindar cobertura, los empleados aún pueden obtener beneficios a través de un seguro privado o compensación laboral.

Cada estado tiene su propia Junta de Compensación Laboral que supervisa el programa y resuelve disputas. Al aceptar los beneficios de compensación laboral, el empleado renuncia al derecho de demandar a su empleador por daños. En algunos casos, los empleados pueden estar cubiertos por programas federales, como el Programa de Compensación Laboral de Puertos y Estibadores o el Programa de Compensación para Empleados Federales.

La compensación puede incluir el reembolso parcial del salario y la cobertura de los gastos médicos. La compensación laboral no es lo mismo que los beneficios de desempleo o el seguro por discapacidad.

Los programas de seguro exigidos por el estado suelen ser obligatorios para la mayoría de los empleadores. Un empleado puede tener derecho a una variedad de beneficios como resultado de la compensación laboral.

Estos beneficios pueden cubrir medicamentos y salarios perdidos. La compensación laboral también puede ayudar a brindar capacitación o rehabilitación si un empleado no puede regresar a su trabajo anterior. 

A continuación se presentan algunos beneficios importantes a considerar en este sentido:

i. Reemplazo de salario:

La compensación laboral puede proporcionar un reemplazo de salario parcial para los empleados que no pueden trabajar como resultado de su lesión o enfermedad. El monto del reemplazo del salario variará según el estado en el que vivas, pero, por lo general, los trabajadores pueden recibir hasta dos tercios de su salario regular.

ii. Beneficios para sobrevivientes y reembolso de costos de atención médica:

Los gastos médicos y los costos de rehabilitación también pueden estar cubiertos por la compensación laboral además de los salarios. En la mayoría de los casos, la compensación laboral reembolsará a los empleados algunos de sus gastos médicos. Los familiares sobrevivientes de los empleados que mueren a causa de lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo también pueden recibir beneficios de compensación laboral.

iii. Los beneficiarios renuncian al derecho a demandar:

Al aceptar los beneficios de compensación laboral, los empleados renuncian a su derecho a demandar a su empleador por daños. Este acuerdo protege tanto a los trabajadores como a los empleadores al brindarles a los trabajadores un cierto grado de seguridad financiera al tiempo que limita la cantidad de responsabilidad que los empleadores pueden enfrentar debido a demandas por negligencia.

Compensación Laboral contra Seguro de Discapacidad:

La principal diferencia entre la compensación laboral y el seguro de discapacidad es que la compensación laboral es obligatoria en la mayoría de los estados, mientras que el seguro de discapacidad no lo es.

Los empleados con compensación laboral están cubiertos por salarios perdidos y gastos médicos, mientras que el seguro por discapacidad reemplaza una parte de los ingresos de un empleado cuando no puede trabajar.

El seguro de discapacidad generalmente lo compra el empleado, mientras que la compensación laboral la proporciona el empleador. Además, los beneficios de compensación laboral, por lo general duran poco tiempo, pero los beneficios del seguro por discapacidad pueden durar para siempre.

¿Cómo se determina la discapacidad?

La determinación de si una persona tiene una discapacidad se realiza caso por caso. Según el estado, la información médica sobre los impedimentos se utilizará para determinar si los trabajadores lesionados tienen discapacidades permanentes que afectan su capacidad para realizar ciertas tareas, o incluso para trabajar. 

Tener una actividad importante de la vida impedida no necesariamente califica como discapacidad. Más bien, un individuo solo necesita estar limitado en su capacidad para realizar la actividad en comparación con la mayoría de las personas que no están discapacitadas.

Una vez que un empleado haya establecido que está discapacitado, deberá presentar un reclamo ante la Junta de Compensación Laboral de su estado. Una junta de expertos revisará el reclamo y determinará cuántos beneficios se deben otorgar según los hallazgos.

Formas de discapacidad bajo la Ley de Compensación Laboral

Las siguientes categorías de discapacidad son reconocidas por esta ley en casos de compensación laboral:

1. Discapacidad total temporal: una situación en la que un empleado se vuelve temporalmente incapaz de realizar cualquier aspecto de sus deberes laborales regulares mientras se recupera de una enfermedad. El trabajador puede reanudar su trabajo una vez finalizado el periodo de recuperación.
2. Discapacidad total permanente: este tipo de lesión impide que un empleado trabaje en la actividad para la que fue capacitado. Dependiendo del estado, los beneficios se brindan de por vida o por jubilación.
3. Discapacidad temporal parcial: en esta situación, un empleado no puede desempeñar sus responsabilidades regulares. El empleador no paga el salario completo al empleado, ya que no puede hacer todo el trabajo.
4. Discapacidad parcial permanente: a pesar de poder regresar al trabajo, un empleado tiene algún impedimento permanente que le imposibilita trabajar como lo hacía antes de la lesión.

La discapacidad permanente se evalúa cuando persiste un impedimento permanente después de que el paciente haya alcanzado la mejoría médica máxima (MMI, por sus siglas en inglés). Estas pautas se desarrollaron para evaluar el deterioro de las discapacidades permanentes.

Mejoría médica máxima (MMI)

La determinación de MMI se basa en una opinión médica de que el paciente se ha recuperado completamente de la enfermedad o lesión relacionada con el trabajo y que no es probable que mejore más.

La necesidad de tratamiento paliativo o sintomático no excluye el hallazgo de MMI. En los casos que no involucren cirugía o fracturas, la MMI no podrá determinarse antes de los 6 meses a partir de la fecha de la lesión o invalidez, a menos que las partes establezcan o acuerden lo contrario.

Al determinar la MMI, el médico tratante examinará el progreso y los síntomas residuales del trabajador lesionado, así como el curso esperado de tratamiento en las áreas de fisioterapia y terapia ocupacional. Una vez que se alcance la MMI, el médico proporcionará un informe completo a la aseguradora de la compensación laboral. 

La aseguradora luego usará esta información para calcular los beneficios de PPD apropiados. En algunos casos, se puede solicitar una evaluación médica independiente para confirmar la determinación de MMI del médico. A veces, es posible que una persona nunca llegue a la MMI y requiera atención de por vida. Sin embargo, para la mayoría de las personas, la MMI es un objetivo alcanzable para ayudarlos a recuperarse después de una lesión.

Nuestra responsabilidad como tus médicos

La condición médica del paciente, el nivel de impedimento y las capacidades funcionales son evaluadas por nosotros de acuerdo con el mejor juicio profesional e informadas a la Junta y a las partes.

Estas guías ofrecen estándares específicos para juzgar el impedimento de una condición médica, con más énfasis en los hallazgos imparciales. Es obligación del médico facultativo proporcionar los datos médicos que la Junta tomará en cuenta al momento de tomar una decisión judicial de evaluación de discapacidad.

Buscamos los hallazgos objetivos del examen físico y los datos en los registros médicos del paciente en lugar de inferir hallazgos o manifestaciones que no se obtienen del examen físico o los informes de las pruebas. Para determinar el deterioro, esta metodología tiene como objetivo promover la consistencia, la previsibilidad y la confiabilidad entre evaluadores.

Para elaborar un informe de impedimento permanente, realizamos lo siguiente:

1. Determinar la zona corporal o sistema afectado (incluir capítulo, número de tabla, clase y nivel de gravedad de las discapacidades no programadas) y estudiar los Lineamientos. 
2. Examinar los antecedentes médicos pertinentes y registros.
3. Realizar un examen físico completo.
4. Usar un goniómetro para medir el rango de movimiento activo (ROM, por sus siglas en inglés). Se deben realizar tres mediciones repetidas para determinar el rango máximo de movimiento activo.
5. Si corresponde, los déficits deben evaluarse comparándolos con la lectura de referencia del miembro contralateral. Cuando el lado opuesto no está disponible para la comparación o se tiene una lesión previa, usar el contralateral es inapropiado.
6. Informar sobre el o los diagnósticos médicos relacionados con el trabajo y los resultados de los exámenes, con las citas correspondientes del historial clínico, los exámenes y los resultados de las pruebas pertinentes.
7. Para determinar un nivel de deterioro, acatar las sugerencias.
8. Analizar el efecto del (los) impedimento(s) en las habilidades funcionales y de esfuerzo del paciente en el caso de una incapacidad permanente no programada. Lee las Guías del estado de New York de 2012 para determinar el deterioro permanente y la pérdida de la capacidad de ganar salarios para conocer las guías sobre el deterioro médico y la evaluación funcional.
9. El valor de la suma de un número de déficits de rango de movimiento no debe ser mayor que el valor de una articulación con anquilosis completa al calcular el valor de una pérdida de uso programada. No se permite que el número total de articulaciones anquilosadas de un miembro principal exceda el costo de la amputación. Sin embargo, debido a la carga, los dígitos pueden superar estos límites.

Tipos de exámenes de evaluación final

Los exámenes de evaluación final para las siguientes categorías de compensación serán realizados por profesionales médicos examinadores:

Un programa para:

1. Deterioro de las extremidades (incluyendo el deterioro del sistema nervioso que afecta el uso de las extremidades) 
2. Pérdida de la visión 
3. Pérdida de la audición 
4. Desfiguración facial 
5. Compensaciones no programadas:
6. Clasificación como discapacidad permanente parcial 
7. Clasificación como discapacidad permanente total

Por lo tanto, estos dos tipos de exámenes finales de evaluación pueden ser realizados por profesionales médicos examinadores. Estas compensaciones no se basan en un programa sino en el alcance de la discapacidad y su impacto en la capacidad del trabajador lesionado para ganarse la vida.

En ambos casos, el examen debe ser realizado por un profesional médico para determinar el alcance de la lesión y el curso de tratamiento adecuado.

Independientemente del tipo de examen de evaluación final que elijas, es esencial recordar que estos exámenes están diseñados para ayudarte a mejorar tus habilidades y conocimientos como profesional médico.

La Junta de Compensación Laboral debe dar su aprobación al proveedor para que sea un proveedor autorizado de la junta antes de que podamos evaluar a un paciente que se encuentra en New York o realizar una evaluación allí.

Cualquier evaluación realizada por profesionales médicos fuera de New York también debe cumplir con estas pautas, incluyendo el uso de cualquier formulario que el presidente haya recomendado.

Programa de compensaciones

Un programa de compensaciones se paga por discapacidades funcionales y físicas residuales a largo plazo y no por una lesión real. Se deben cumplir los siguientes estándares médicos antes de que un reclamo se ajuste finalmente mediante una adjudicación de programa:

1. Debe haber un impedimento permanente de una extremidad, pérdida permanente de la vista o la audición, o desfiguración facial permanente, según lo define la ley. 
2. El impedimento debe implicar pérdida anatómica o funcional, como daño físico a huesos, músculos, cartílagos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos. 
3. El solicitante debe haber hecho el mayor progreso médico.
4. Antes de que un reclamo se considere apropiado para programar un examen de una extremidad o extremidades involucradas en el mismo accidente, no deben existir impedimentos residuales en el área sistémica (es decir, cabeza, cuello, espalda, etc.).

La Ley de Compensación Laboral específica el valor de un porcentaje de pérdida o pérdida del uso de partes del cuerpo. El monto del programa se basa en la extensión de la discapacidad y la cantidad de semanas de tiempo de recuperación permitidas. Una persona que no puede trabajar debido a una discapacidad permanente puede recibir beneficios por discapacidad.

Para calificar para un programa, debe poder proporcionar pruebas de que su discapacidad está directamente relacionada con su lesión laboral. La gravedad de la discapacidad también debe impedirle poder trabajar. Los programas están destinados a brindar asistencia financiera a los trabajadores lesionados que no pueden regresar a su trabajo anterior o encontrar empleo en otro campo.

Compensaciones no programadas (Clasificación)

Impedimentos  permanentes que no están cubiertos por un programa, como enfermedades del corazón, los pulmones, la piel o el cerebro, así como impedimentos de las extremidades que no son elegibles para un programa como se indica a continuación, se consideran compensaciones no programadas. Discapacidades programadas sujetas a clasificación Ejemplos de discapacidades en extremidades no cubiertas por un programa de compensación:

1. Condiciones que involucran las principales articulaciones de las extremidades, como los hombros, codos, caderas y rodillas, que son progresivas y extremadamente dolorosas e incluyen una o más de las siguientes:
   1. Signos objetivos de inflamación aguda o crónica en una o más articulaciones, incluyendo hinchazón, derrame, cambios de color o temperatura, dolor y rango de movimiento doloroso, entre otros.
   2. Progresión y artritis degenerativa severa como se ve en las radiografías.
   3. Mejoría mínima o nula después del uso de todas las opciones de tratamiento médico y quirúrgico disponibles.
2. Las extremidades distales, como las manos y los pies, se ven afectadas con frecuencia por el dolor crónico de una extremidad, que puede incluir uno o más de los siguientes:
   1. Síndrome de las extremidades dolorosas crónicas, atrofia de Sudeck o síndrome de dolor regional complejo (distrofia simpática refleja).
   2. Síntomas observables como edema persistente, atrofia, disestesias, hipersensibilidad o variaciones en el color y temperatura de la piel, como manchas.
   3. Signos de osteoporosis en las radiografías.
   4. Poca o ninguna mejora informada después del uso por parte del paciente de todas las modalidades de tratamiento del dolor crónico disponibles.
3. La falta de unión de los huesos largos.
4. Necrosis aséptica de otros huesos, como la cabeza del fémur.
5. Inestabilidad articular grave y continua, particularmente en la rodilla u otras articulaciones importantes.
6. Enfermedad de Paget grave.
7. Cáncer.
8. Enfermedad de Caisson relacionada con las articulaciones es la número ocho.
9. Constantes ulceraciones y drenaje de senos paranasales
10. Constantes dislocaciones articulares (hombros).
11. Pacientes con neuromas o muñones con mala cicatrización.
12. Reemplazos articulares, como reemplazo total de rodilla, cadera total y hombro total, que han fallado.

Códigos de abreviaturas utilizados por la junta de compensación laboral en inglés

Acrónimo/término	Definición
Mi	Leve
Mo	Moderado
Ma	Marcado
F	Déficit de flexión
E	Déficit de extensión
DIP	Articulación interfalángica distal
PIP	Articulación interfalángica proximal
MCP	Articulación metacarpofalángica
CMC	Articulación carpo-metacarpiana
MTP	Articulación metatarsofalángica
SLU	Pérdida programada de uso
ANCR	Aviso de Accidente Relación Casual
ODNCR	Aviso de Enfermedad Profesional Relación Casual
Según el estatuto del Estado de New York:
Thumb	Pulgar
Firts finger	Dedo índice
Second finger	Dedo medio/largo
Third finger	Dedo anular
Fourth finger	Dedo pequeño / meñique /
Símbolos
<	Menor que
≤	Menor que o igual a
>	Mayor que
≥	Mayor o igual que

Consulta el sitio web de la Junta de Compensación Laboral de tu estado o habla con tu abogado de compensación laboral para obtener más información.

Dr. Nakul Karkare

Tengo una beca de formación en cirugía de reemplazo de articulaciones, trastornos óseos metabólicos, medicina deportiva y traumatismos. Me especializo en reemplazos totales de cadera y rodilla, y he escrito personalmente la mayor parte del contenido de esta página.