Estudio de caso: Total personalizado de rodilla izquierda

Una mujer de 68 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 12 años. La paciente sufrió una lesión en la rodilla izquierda mientras jugaba con sus nietos. Fue a un médico y se le aconsejó un manejo conservador para el dolor de rodilla. El dolor había empeorado desde entonces y recientemente se volvió constante.

El dolor se alivió durante unos meses con un tratamiento conservador en forma de fisioterapia, almohadillas de hielo y calor, y terapia con láser. El dolor regresó y recibió inyecciones de cortisona en la rodilla con un alivio mínimo. Su médico le dijo que necesitaría una cirugía de reemplazo total de rodilla.

Ella era una gerente de tienda jubilada y actualmente vivía con su hija. Era activa físicamente y disfrutaba andar en bicicleta y salir a caminar. Recientemente, durante los últimos meses, no pudo salir a caminar y realizar sus actividades diarias.

El dolor se localizó a lo largo del lado interno de la rodilla izquierda y de carácter agudo. La frecuencia era constante con la perturbación de su sueño. El dolor fue de intensidad moderada a severa. Actividades como levantarse de una silla, arrodillarse, agacharse, navegar por las escaleras empeoraron los síntomas.

Ella era una no fumadora y no bebedora . No tenía alergias conocidas a los medicamentos. Su historial médico anterior fue positivo para la depresión y la ansiedad, y la presión arterial alta. Actualmente estaba tomando sertralina y Vasotec. Se sometió a una ligadura de trompas y miomectomía hace 30 años.

En el examen físico, había deformidad genu varum leve. La marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. El paciente utilizó un bastón como dispositivo de asistencia. La piel que recubría la rodilla izquierda era normal. Había hinchazón leve de la rodilla izquierda.

La sensibilidad fue positiva en la línea de la articulación medial y las facetas rotulianas. No hubo signos de inestabilidad o laxitud en los planos coronal, sagital y axial. Había bursitis en el trocánter bilateral de las caderas. El examen de los tobillos bilaterales y la rodilla derecha fue normal.

No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales fueron de buen volumen y comparables. Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla izquierda. Teniendo en cuenta el estilo de vida del paciente que limita el dolor de rodilla, se le aconsejó un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con ella. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

Se obtuvo una tomografía computarizada unas semanas antes del procedimiento. Se obtuvo información precisa sobre la anatomía y biomecánica del paciente. Se construyeron implantes e instrumentos únicos específicos para el paciente para la cirugía. Asegurarían cortes óseos precisos con una pérdida ósea mínima. Se hizo un plan preoperatorio para la cirugía.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP, vistas laterales y comerciales.

OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.

PRÓTESIS: Bandeja tibial personalizada con un componente femoral personalizado con inserto de polietileno de 6 mm con rótula de 32 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la madre operadora después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos. Los beneficios y las alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

Se realizó anestesia. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió de la manera estéril habitual.

Esmarch se utilizó para exanguar la extremidad. El torniquete estaba elevado. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La resección tibial se realizó utilizando la guía de corte personalizada y luego se preparó la tibia. La atención se dirigió entonces hacia el fémur.

El fémur se preparó utilizando la guía de corte femoral. Luego se realizó el corte de muesca. Luego se usaron esparcidores de lámina medial y lateralmente y el resto del cruzado y el menisco se desbridaron. Se realizó un equilibrio de brechas y se encontró que se corrigió.

La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Luego se realizó una resección rotuliana. Luego se hicieron agujeros de perforación en la rótula y luego se colocó la rótula de prueba en su posición. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur de prueba se colocó en posición seguido de la tibia de prueba.

Poly se colocó en posición. La rodilla se extendió a través de un rango fisiológico completo de movimiento. La estabilidad fue excelente. El seguimiento rotuliano fue excelente. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo. Se administró la inyección. El fémur se cementó en su posición seguido de la tibia.

El poli se colocó sobre la tibia. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. Luego, la rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con la pinza rotuliana.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la abrazadera. Se dio un lavado completo. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con Vicryl y Strataflx. La herida se cerró en capas. El torniquete fue defraudado. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales.

Después de la cirugía, pudo caminar el mismo día con apoyo. Sus signos vitales permanecieron estables y pudo irse a casa el mismo día. Su estado neurológico distal estaba intacto. Ella comenzó con aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda.

Las suturas se retiraron sin incidentes. Después de ocho semanas, pudo caminar con apoyo y reportó cero dolor. La fisioterapia fue continuada. Tenía un rango completo de movimiento y había vuelto a sus actividades de referencia. Ella estaba extremadamente satisfecha con el resultado de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.