Estudio de caso: rodilla total personalizada derecha

Un guardia de seguridad retirado de 68 años se presentó a nuestra oficina quejándose de un empeoramiento del dolor en la rodilla derecha y el hombro derecho. Ella declaró que sufrió un accidente automovilístico hace 3 años cuando su automóvil fue chocado por detrás. Sufrió lesiones en la rodilla derecha y el hombro.

En los últimos 2 años, había probado opciones de tratamiento conservadoras. Recibió 3 inyecciones de gel y 2 inyecciones de cortisona en la rodilla derecha con un alivio mínimo. Probó la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar, pero sin un alivio prolongado. Se sometió a una reparación del manguito rotador del hombro derecho en Nueva Jersey hace un año.

Ella afirma que el dolor en su rodilla derecha ha empeorado hasta el punto de que no puede caminar o levantarse de una silla sin molestias. Se había limitado al primer piso sin poder subir escaleras. Además, se sentía solitaria y moribunda incapaz de reunirse con sus amigos en el supermercado y restaurante local.

El paciente era un no fumador y no bebedor. Tenía antecedentes médicos de asma, enfermedad del intestino irritable, apnea obstructiva del sueño e hipertensión. Sus quejas médicas estaban bien controladas con medicamentos. Ella tuvo una histerectomía en el pasado.

Estaba visiblemente molesta en su visita al consultorio describiendo su terrible experiencia diaria con dolor. Ella estaba usando un bastón para deambular. Su andar era antálgico pero coordinado. Ella estaba bien orientada al lugar del tiempo y a la persona. No hubo deformidad en la rodilla en el examen supino y de pie.

Había hinchazón leve en la rodilla derecha sin eritema y sin aumento de la temperatura. La sensibilidad fue positiva en la línea de la articulación medial y lateral. El rango de movimiento se restringió terminalmente debido al dolor. No hubo signos de inestabilidad o laxitud del plano coronal, sagital, axial.

El examen de las caderas y tobillos bilaterales no fue notable. El examen neurológico distal fue normal con sensación táctil ligera intacta en todos los dermatomas. No hubo anomalía intestinal en la vejiga. Tenía sensibilidad sobre la bolsa subacromial derecha y cabeza larga del tendón del bíceps. La abducción y la rotación interna del hombro derecho se restringieron terminalmente.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental con cambios degenerativos. Se le aconsejó un reemplazo total de rodilla derecho personalizado teniendo en cuenta su examen y necesidades. Se debía obtener una TC preoperatoria unas semanas antes de la cirugía.

Las imágenes de tomografía computarizada proporcionaron datos precisos sobre la anatomía de la rodilla de los pacientes. Además, se imprimieron en 3D bloques de corte desechables para la anatomía única del paciente. El plan preoperatorio se realizó delineando los diversos pasos quirúrgicos y cortes óseos. Se hicieron implantes personalizados específicos para el paciente para que coincidieran con la anatomía única del paciente.

Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente en detalle. Se le aconsejó sobre métodos no quirúrgicos y quirúrgicos. El paciente siguió adelante con el reemplazo total personalizado de la rodilla derecha (estabilizado posteriormente).

Radiografía preoperatoria que muestra AP y vista lateral de la articulación de la rodilla derecha, y vista del horizonte de ambas articulaciones de la rodilla.

IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur personalizado con una tibia personalizada con inserto de polietileno de 10 mm con rótula de 32 mm x 6 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente, así como el lado derecho del procedimiento.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se colocó definitivamente y la cadera derecha se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. La extremidad fue desangrada y el torniquete fue elevado.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisó piel y tejido subcutáneo y se realizó artrotomía pararrotuliana medial. La rodilla quedó expuesta. El corte distal femoral se realizó utilizando la guía.

Los cortes anterior, posterior y chaflán se realizaron utilizando la guía. La tibia fue reparada usando la guía. La alineación del fémur y los cortes tibiales se verificaron con una guía de alineación. Los esparcidores de lámina se usaron medial y lateralmente, y luego se desbridó el menisco.

Luego se extirparon los osteofitos posteriores. Luego se realizó el corte de muesca y luego se realizó el corte rotuliano y la rótula de prueba se colocó en posición después de hacer agujeros de perforación en la rótula.

El fémur de prueba se colocó en posición seguido de la tibia. El polietileno se colocó en posición. Entonces se logró una excelente estabilidad.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición y la rodilla se redujo y se sostuvo con un golpe debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición.

Después de que el cemento se endureció, el torniquete se decepcionó. Se logró una hemostasia completa. La herida se cerró en capas. Luego se aplicó un apósito estéril a la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra AP e imágenes laterales de la rodilla derecha.

Tuvo una excelente recuperación postoperatoria. Ella estaba caminando con apoyo el mismo día de la cirugía. El dolor se controló con medicamentos. La profilaxis de trombosis venosa profunda se inició en forma de medias de compresión y aspirina 325 mg dos veces al día.

Se inició la fisioterapia centrada en el fortalecimiento muscular y el aumento del rango de movimiento. El paciente cumplía con la fisioterapia y un programa de ejercicios en el hogar. Ella logró un rango completo de movimiento sin dolor en las visitas posteriores.

La aspirina fue posteriormente descontinuada. Ella estaba felizmente viajando a Florida para visitar a su nieto. Ahora había vuelto a caminar y hacer sus actividades diarias. Ella expresó felicidad por el resultado de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.