Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla derecha con instrumentos personalizados

Una mujer de 60 años se quejó de empeoramiento del dolor en la rodilla derecha. Ella afirma que los síntomas han sido agudos no traumáticos y comenzaron hace dos años. Los síntomas ocurren constantemente. El dolor se describe como un dolor sordo e incómodo. El paciente previamente tuvo una reparación de menisco derecho realizada por un médico externo hace 3 años.

El dolor era de intensidad moderada a severa y perturbaba su sueño. Ella describió una sensación de entrega de su rodilla derecha. El dolor se localizó en el lado interno de la rodilla y no se irradiaba.

La paciente no pudo realizar sus actividades diarias. Ella describió la exacerbación del dolor al caminar, agacharse, arrodillarse, sentarse, pararse y subir escaleras. No pudo caminar más de 3 cuadras y negoció escaleras paso a paso.

Fue empleada como gerente en una tienda de comestibles, pero actualmente no estaba trabajando como secundaria al dolor. Estaba emocionalmente estresada por el dolor. Ella dijo que evitó levantarse de su cama debido a la aprehensión del dolor. Ella usó un bastón como un dispositivo de asistencia.

Probó la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar con un alivio mínimo o nulo. Recibió tres inyecciones de cortisona en la rodilla derecha. Inicialmente, describió un alivio significativo con la inyección durante un mes. Pero posteriormente, su última inyección solo duró menos de una semana. También probó almohadillas térmicas e inyecciones de gel sin ningún alivio significativo.

Ella describió una ingesta previa de esteroides para el lupus. Actualmente no estaba tomando esteroides ni inmunosupresores. Ella era una no fumadora y no bebedora . Actualmente estaba tomando Tylenol para el dolor y Crestor para la dislipidemia.

En el examen físico, tenía un dolor marcado en su arco de movimiento. Su andar era antálgico con una fase de postura reducida en el lado derecho. Había hinchazón leve de la rodilla derecha. La crepitación patelofemoral estaba presente. Había sensibilidad en la línea de la articulación medial y la faceta rotuliana.

La prueba de Mcmurray fue positiva para el menisco medial. No hubo laxitud o inestabilidad en las pruebas de esfuerzo en valgo y varo a 0 grados, 30 grados y 60 grados. No hubo laxitud en los planos sagital y axial.

El examen de la rodilla izquierda, la cadera bilateral y los tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales fueron palpables y comparables. No hubo disfunción intestinal de la vejiga.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis severa del compartimiento medial de la rodilla derecha junto con artritis patelofemoral. La resonancia magnética reveló progresión de la fractura subcondral previa en el cóndilo femoral medial que ahora resulta en una región de necrosis avascular y una prominente línea de fractura subcondral llena de líquido que mide hasta 2,8 cm. Hubo un colapso leve del margen articular y edema severo de la médula ósea circundante.

Hubo una progresión del desgarro meniscal medial ahora con un desgarro de alto grado en la inserción posterior de la raíz. Considerar el estilo de vida que limita el dolor de rodilla con necrosis avascular y artritis de la rodilla derecha. Al paciente se le aconsejó el reemplazo total de la rodilla derecha con instrumentos personalizados. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

Imagen ponderada T2 que muestra la sección coronal de la rodilla con señal de médula ósea alterada y signo de borde.

Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha en vistas anteroposterior y lateral.

DIAGNÓSTICO(S) PREOPERATORIO(S): Artritis de rodilla derecha con osteonecrosis.

OPERACIÓN: Reemplazo total de rodilla estabilizado posterior derecho
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IMPLANTES UTILIZADOS: Tibia tallo tamaño E con extensión de vástago con rótula de polietileno altamente reticulado de 35 mm con talla de fémur 11 con polietileno estabilizado posterior de 10 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas también se discutieron ampliamente con el paciente, así como con su esposa antes del procedimiento.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente fue definitivamente posicionado y la extremidad inferior derecha fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual. Se realizó el tiempo de espera y después de que se administraron antibióticos, la extremidad se desangró.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisó piel y tejido subcutáneo, se realizó artrotomía parapatelar medial. La rodilla quedó expuesta. La guía de corte tibial se utilizó para hacer la resección tibial. Luego se realizó la resección tibial y luego se extrajo el hueso.

Las guías de alineación se utilizaron para verificar la alineación del corte. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se perforó el fémur distal y se colocó la guía de corte distal en su posición. Luego se realizó el corte distal seguido de los cortes de chaflán y el corte de muesca.

Los esparcidores de lámina se usaron medial y lateralmente y el resto del menisco y el cruzado se desbridaron. Luego se verificaron las brechas de flexión y extensión y se encontró que eran correctas. Luego se realizó una resección rotuliana.

Luego se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la prótesis rotuliana en posición. Después de colocar el fémur y la tibia y las pruebas de poli, la rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento y se encontró que la estabilidad era excelente. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se dio un lavado completo.

El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia se cementó en su posición, se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición y la rodilla se redujo y luego se mantuvo en extensión con el bulto debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición.

Luego se eliminó el exceso de cemento. La abrazadera rotuliana se colocó en posición hasta que el cemento se endureció y después de que el cemento se endureció, se administró el lavado más completo. Se utilizó una inyección para anestesia local y la herida se cerró en capas. Luego se aplicó un apósito estéril a la herida y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postanestésicos en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra las vistas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha.

Después de la operación tuvo una excelente recuperación. Ella pudo pararse y caminar el mismo día del procedimiento. El dolor se manejó bien con medicamentos. Recibió fisioterapia ambulatoria y cumplió con el programa de ejercicios en el hogar. Se administró aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda.

Tres meses después de la operación, demostró un rango completo de movimiento sin dolor. Ella estaba caminando sin el apoyo y reportó su estado a su línea de base. Ella estaba extremadamente feliz con el resultado.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.