Estudio de caso: Reemplazo total de rodilla derecha con

Un piloto comercial retirado se presentó para consulta sobre su empeoramiento del dolor en la rodilla derecha. El dolor comenzó cuando tuvo un resbalón y caída hace unos 3 años. Fue a un hospital donde le dijeron que tenía una fractura capilar. Posteriormente se sometió a una resonancia magnética que no reveló fractura ni desgarro de ligamentos.

Los pacientes continuaron con sus actividades, pero notaron dolor nuevamente después de un mes. Realizó sustancialmente terapia física ambulatoria. También recibió inyecciones de gel en la rodilla. Tanto la fisioterapia como las inyecciones de gel proporcionaron un alivio mínimo al paciente.

Informó del uso posterior de un dispositivo de asistencia en forma de bastón. Recibió inyecciones de cortisona en la rodilla dos veces, con un alivio que duró aproximadamente un mes. Actualmente se hizo cargo de los analgésicos de venta libre para su dolor de rodilla.

El dolor fue descrito como un dolor sordo sin radiación. El dolor era constante y también perturbaba su sueño. No podía caminar más de dos cuadras sin molestias. El dolor fue especialmente peor en actividades como subir escaleras, levantarse de una silla, girar, girar, agacharse y arrodillarse. El dolor fue mejor en reposo.

Fue abstemio de toda la vida y no fumador. No reportó alergias conocidas a medicamentos. Actualmente estaba tomando medicamentos para la presión arterial alta, hipotiroidismo, asma e hipertrofia benigna de próstata. Todas sus condiciones fueron bien manejadas con medicamentos.

Su examen físico reveló una marcha antálgica con fase de postura reducida en el lado derecho. Hubo hinchazón leve con un toque rotuliano positivo. La sensibilidad estaba presente en la línea de la articulación medial y lateral. La prueba de molienda patelofemoral fue positiva para sensibilidad.

Había crepitación en todo el arco de movimiento de la rodilla derecha. El rango de movimiento era de 10 grados a 100 grados. Los cuádriceps y los tendones rotulianos estaban intactos sin sensibilidad. El examen de la rodilla izquierda, caderas bilaterales y tobillos fueron normales.

No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos distales bilaterales fueron palpables y comparables. El volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales fueron normales. No había disfunción vesical o intestinal.

Los pacientes vivían con su hijo y estaban bastante consternados por su falta de actividad física debido al dolor. No pudo disfrutar de su tiempo con sus amigos o conducir durante un período prolongado de tiempo.

Los resultados de las imágenes revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla. Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita el dolor de rodilla, se le aconsejó el reemplazo total de rodilla derecha con instrumentos personalizados. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Él estuvo de acuerdo con el plan.

Se realizó una resonancia magnética preoperatoria unas semanas antes del procedimiento para obtener datos para implantes personalizados. Los implantes personalizados aseguraron menos trauma tisular y cortes óseos precisos para el procedimiento.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista anteroposterior y lateral de la rodilla derecha.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista del comerciante de ambas rodillas.

OPERACIÓN: Reemplazo total de rodilla derecha.

IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur posterior estabilizado tamaño 3 con un tallo Persona tibia de 5 grados tamaño C con polietileno 10 mm inserto estabilizado posterior con extensión del vástago de 14 mm de diámetro con rótula cementada de 29 m.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto, los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con la paciente y su esposo antes del procedimiento. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

El paciente fue definitivamente posicionado, y la extremidad inferior derecha fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual con el manguito de torniquete sobre el muslo derecho. Antes de la cirugía, se realizó el tiempo de espera y se desangró la extremidad.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. Luego se colocó la guía de PSI femoral en posición y luego se realizó el corte femoral distal. Luego se realizaron los cortes de chaflán anterior y posterior.

El corte tibial se realizó utilizando la guía PSI y se realizó el equilibrio de la brecha. Luego se hizo el corte de muesca del fémur, y luego se usaron los esparcidores laminares medial y lateralmente, y luego se extirparon osteofitos de tejidos blandos posteriores. La brecha estaba equilibrada.

Se realizó una resección rotuliana. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición. El fémur de prueba se colocó en posición, seguido de la tibia. El poli se colocó en posición, y la rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. No hubo contractura de flexión que existiera anteriormente, y el seguimiento rotuliano fue excelente.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Luego se realizó una inyección periarticular. El hueso se secó entonces. El fémur se cementó en su posición; Luego se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición; Se eliminó el exceso de cemento.

El polietileno se colocó en posición. La rodilla se redujo y con un golpe debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición; Se eliminó el exceso de cemento.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. La artrotomía parapatelar medial fue cerrada. Los tejidos cutáneos se cerraron, los tejidos subcuticulares se cerraron y la piel se cerró con capas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografías postoperatorias que muestran las vistas anteroposterior y lateral de la rodilla derecha.

La recuperación fue excelente con la carga de peso el mismo día. Pudo caminar 100 pies sin molestias. Le dieron aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. El dolor se manejó bien con medicamentos. La fisioterapia se inició de forma ambulatoria.

El paciente cumplía con su programa de ejercicios en casa. Dos meses después, informó con un rango completo de movimiento y cero dolor. Podía caminar, subir escaleras y conducir su automóvil sin ninguna limitación. Estaba extremadamente contento con el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.