Estudio de caso: Revisión de reemplazo total de rodilla

Un banquero retirado se presentó en nuestra oficina con un empeoramiento del dolor en la rodilla derecha. El dolor se notó por primera vez hace 6 meses cuando estaba paseando a su perro. El dolor posteriormente empeoró y perturbó su sueño. Tuvo un reemplazo parcial de rodilla realizado por otro médico hace unos 5 años por osteoartritis del compartimiento medial de la rodilla.

El dolor fue descrito como un dolor sordo que no irradiaba. La intensidad del dolor se describió como severa en las actividades y moderada en reposo. El dolor fue especialmente peor en actividades como caminar, levantarse de una silla, subir escaleras, agacharse, arrodillarse, girar y torcerse. Negó cualquier caída o trauma asociado.

Actualmente estaba tomando analgésicos de venta libre. Negó cualquier antecedente reciente de fiebre o enrojecimiento de la rodilla. Se quejó de rigidez excesiva en períodos prolongados de descanso. Actualmente, el dolor restringía severamente sus actividades diarias. Actualmente vivía con su hija, quien lo acompañó a la visita al consultorio médico.

Era un ex fumador que dejó de fumar hace 10 años. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Actualmente estaba tomando medicamentos para el hipotiroidismo, el asma y la presión arterial alta. Todos sus problemas médicos estaban bien controlados con medicamentos. Además del reemplazo de rodilla unicondilar, se sometió a una reparación laparoscópica de hernia hace 2 años y una cirugía artroscópica de hombro hace un año.

En el examen físico, había hinchazón leve en la rodilla derecha. No hubo aumento de la temperatura local. La incisión en la piel de la cirugía anterior estaba bien curada. La marcha del paciente era antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. Hubo sensibilidad en las líneas de la articulación medial y lateral.

Había ternura en las facetas rotulianas. La prueba de esfuerzo en valgo y varo a 0 grados, 30 grados y 60 grados fue negativa. El cajón anterior, el cajón posterior y la prueba de Lachman también fueron negativos. Todo el arco de movimiento era doloroso. El rango fue de 10 grados a 110 grados.

El examen de la rodilla izquierda, caderas bilaterales y tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. No hubo disfunción intestinal o vesical. Los reflejos tendinosos profundos de las extremidades inferiores estaban presentes y eran comparables.

Se le aconsejó una aspiración de rodilla para tinción de Gram, sensibilidad al cultivo y bioquímica. También se le aconsejaron análisis de sangre en forma de Hb, TLC, DLC, ESR y PCR (cualitativa y cuantitativa).

Las pruebas de aspiración de rodilla fueron negativas para la infección. Los análisis de sangre descartaron cualquier infección activa. Los estudios de imagen revelaron el fracaso del reemplazo de rodilla unicondilar. Se le aconsejó una cirugía de revisión en forma de reemplazo total de rodilla. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. El paciente estuvo de acuerdo con el plan.

Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha en vistas anteroposterior y lateral.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Reemplazo unilateral de rodilla medial fallido.

IMPLANTE UTILIZADO: Componente tibial tamaño 2 con una extensión de vástago de 13 mm x 100 mm de longitud con tamaño 2. Aumento medial de 5 mm con polietileno flex de 17 mm con rótula de 32 mm, espesor B.5 mm, con componente femoral Flex tamaño C.

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos. Beneficios. y las alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente entiende el aumento del riesgo de revisión quirúrgica de rodilla.

El paciente se colocó definitivamente y la extremidad inferior derecha se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. El manguito del torniquete se colocó sobre el muslo derecho. Se realizó un tiempo de espera. Se administraron antibióticos y se utilizó el Esmarch y luego se elevó el torniquete.

La incisión anterior se utilizó para la artrotomía. Se extendió proximalmente y distalmente. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. Se extirpó el tejido cicatricial.

La tibia fue entonces reparada. El componente estaba suelto y fue retirado. La tibia fue perforada y luego, la resección se hizo en la tibia al hueso fresco.

Luego se dimensionó la tibia y se decidió poner un aumento de 5 mm en el lado medial. La tibia fue entonces preparada. La atención estaba entonces hacia el fémur. Luego se eliminó el componente uni femoral. Los cortes distales y de muestra se realizaron en el fémur.

Luego se preparó el corte de muesca. Se utilizaron esparcidores laminares medial y lateral y luego se desbridaron los cruzados medial y lateral y el menisco. La brecha se equilibró en flexión y extensión.

La atención se dirigió hacia la rótula después de eliminar el tejido cicatricial. Luego se realizó la escisión rotuliana y luego se colocó la rótula de prueba en posición. Se colocó el fémur de prueba. Se colocó la tibia de prueba y se colocó poli de prueba en posición. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. El seguimiento rotuliano fue bueno. La rodilla estaba estable en todos los rangos de movimiento.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. El fémur se cementó en su posición. La tibia fue cementada en su posición. Poly se colocó en posición y la rodilla se mantuvo en extensión completa con un golpe debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con una pinza rotuliana. Luego se eliminó el exceso de cemento.

Después de que el cemento se endureció. La rodilla fue probada nuevamente y se sintió que la rodilla estaba suelta en flexión, así como en extensión. La rodilla se probó con poli de 17 mm y se encontró que era estable en flexión y extensión fisiológica. El tamaño de poli anterior era de 12 mm.

El nuevo tamaño de poli era de 17 mm. La extensión completa y la flexión completa se obtuvieron con la rodilla. Se dio un lavado completo. La inyección se administró para controlar el dolor. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con Vicryl.

Los tejidos cutáneos se cerraron con #0 Vicryl. los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl y la piel se cerró con Monocryl. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra las vistas lateral y anteroposterior de la rodilla derecha.

Los signos vitales postoperatorios se mantuvieron estables y pudo caminar el mismo día de la cirugía. Su dolor se controló con medicamentos y se le recetó aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. El paciente fue aconsejado por fisioterapia y programas de ejercicios en el hogar para aumentar la flexibilidad y fortalecer los músculos.

Las suturas fueron examinadas para que estuvieran limpias, secas e intactas. Tres meses después de la operación demostró un rango completo de movimiento de la rodilla derecha sin dolor. Volvió a estar activo y expresó satisfacción por los resultados del procedimiento. Estaba realizando todas sus actividades diarias con facilidad.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.