Estudio de caso: Reemplazo personalizado de rodilla izquierda en un hombre de 40 años

Un hombre de 40 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 5 años. El paciente declaró que sufrió una lesión en la rodilla izquierda jugando fútbol hace 11 años por la cual fue manejado de manera conservadora. Posteriormente recibió múltiples inyecciones de rodilla y se sometió a fisioterapia, pero solo con alivio temporal.

El paciente trabaja como soldador en una empresa de construcción. Su trabajo implica flexión, arrodillamiento y torsión frecuentes. Recientemente, desde el último año 1, el dolor había limitado su producción laboral. Experimentó dolor moderado a severo al caminar, estar de pie durante mucho tiempo y actividades que requerían que se doblara o arrodillara.

Además, no pudo jugar con niños y pasear a su perro desde los últimos meses. El paciente era no fumador y tenía antecedentes médicos de hipertensión y depresión, ambos bien controlados con medicamentos. Su historial quirúrgico pasado incluyó una apendicectomía y una colecistectomía laparoscópica. Actualmente estaba tomando hidroclorotiazida 12,5 mg y sertralina. Tenía alergias a los sulfametoxazoles y trimetoprimas.

En su examen médico, se encontró que su marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado afectado. El puncito rotuliano fue positivo en el ordeño de la bolsa suprarrotuliana, lo que sugiere un derrame leve de rodilla. La línea de la articulación medial y la sensibilidad facetaria rotuliana medial fueron positivas. El cajón anterior, el cajón posterior, la prueba de lachman, la prueba de esfuerzo en valgo y en varo fueron negativos.

Sus estudios de imagen revelaron cambios osteoartríticos en la rodilla izquierda. Después de una cuidadosa consideración del estilo de vida que limita el dolor de rodilla y su condición médica, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla izquierda personalizado. Los riesgos, beneficios y alternativas fueron discutidos extensamente con él. Estaba motivado para volver a su rutina diaria sin dolor de rodilla.

Radiografía preoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP y vistas laterales

Varias semanas antes de la cirugía, se obtuvo una tomografía computarizada de la rodilla izquierda. Se obtuvo una reconstrucción 3D única a partir de los datos. Estos datos se utilizaron para crear un implante único específico para el paciente. Además, se construyeron instrumentos personalizados desechables únicos para la rodilla del paciente. Los implantes e instrumentos personalizados aseguraron el mejor resultado del procedimiento. Se hizo un plan preoperatorio específico para la rodilla del paciente para planificar previamente los cortes y compensaciones óseas.

Plan quirúrgico preoperatorio que describe los cortes y compensaciones óseas

El paciente se sometió a artroplastia personalizada de rodilla izquierda

Implante utilizado: Fémur personalizado con tibia y rótula personalizadas (38mmx8.5mm) con inserto de polietileno de 10 mm.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios, alternativas fueron ampliamente discutidos con el paciente antes del procedimiento. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. Se colocó un torniquete sobre el muslo izquierdo, y la extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La guía de resección tibial se colocó en posición después de la exposición de la tibia, y luego se realizó la resección tibial y luego se revisó. La atención se dirigió hacia el fémur, y el corte distal se realizó utilizando una plantilla.

Los cortes del chaflán anterior-posterior se realizaron utilizando las guías de corte respectivas. Luego se realizó el corte de muesca. Los esparcidores laminares se utilizaron medial y lateralmente, y el resto del menisco y el cruzado se dividieron. La tibia fue entonces preparada. Se realizó un balanceo de brechas y se encontró que era perfecto.

La atención se dirigió entonces a la rótula. Luego se resecó la rótula y se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. Luego se colocó el fémur de prueba en posición seguido de la tibia de prueba.

Poly se colocó en posición. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. La estabilidad rotuliana fue excelente. Luego se obtuvo el rango completo de la rodilla.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. El fémur se cementó en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo.

La rótula se cementó en su posición. El exceso de cemento se eliminó y se sostuvo con una abrazadera rotuliana. La abrazadera se retiró después de endurecer el cemento. Se dio un lavado completo.

Se administró la inyección. La artrotomía parapatelar medial se cerró y el resto de la herida se cerró en capas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El torniquete se desinfló y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Tres meses de radiografía postoperatoria de la rodilla izquierda que muestra AP e imágenes laterales.

El paciente pudo caminar el mismo día de la cirugía con apoyo. El dolor estaba bien controlado con medicamentos. Las grapas fueron retiradas sin incidentes. Se sometió a un régimen que consistía en un programa de ejercicios en el hogar y terapia física. Se le recetó aspirina 325 mg dos veces al día durante tres meses para la profilaxis de la trombosis venosa profunda.

Después de tres meses, el paciente había completado con éxito su terapia física y había suspendido la aspirina. Estaba felizmente de vuelta a las actividades de referencia. Pudo jugar con sus hijos y pasear a su perro sin ninguna molestia. Una semana después, pudo regresar a su trabajo y no reportó molestias. El paciente declaró que los resultados de la cirugía superaron todas sus expectativas.