Estudio de caso: Rodilla derecha personalizada

Un hombre de 81 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla derecha. Afirmó que el dolor tiene un inicio insidioso gradual hace 6 años. Fue diagnosticado con osteoartritis y probó un manejo conservador. Afirmó que el dolor estaba en gran medida bajo control, pero que recientemente había estallado en el último año.

Sus modalidades de tratamiento anteriores incluían fisioterapia e inyecciones de rodilla (cortisona e hialurónica). Afirmó que el alivio de las inyecciones de cortisona al principio duró de 4 a 6 semanas, pero sus últimas inyecciones duraron solo una semana.

La localización del dolor fue difusa en la rodilla derecha y moderada en intensidad (6/10). El dolor fue especialmente peor en actividades que involucraban agacharse, arrodillarse, torcerse o caminar. Describió la incomodidad y la rigidez después de estar sentado durante mucho tiempo. No podía lavar la ropa o incluso caminar hasta el supermercado cercano para comprar comestibles.

El paciente trabajó anteriormente en una galería de arte y tenía un gran interés en esculpir madera. Expresó su insatisfacción por no poder dedicarse a su pasatiempo y la incapacidad de realizar sus actividades diarias. Uno de sus amigos recientemente se sometió a una cirugía de reemplazo de articulaciones con excelente inquietud. Motivado por su exitoso resultado, estaba interesado en saber si era candidato para un reemplazo de rodilla.

El paciente era un no fumador, abstemio sin alergias conocidas a los medicamentos. Era soltero y vivía con su hija que trabajaba como maestra. Su historial médico incluía dislipidemia e hipertensión, ambos bien controlados con medicamentos (hidroclorotiazida 25 mg y Lipitor 20 mgz). Se sometió a una cirugía artroscópica del hombro derecho hace 4 años.

Su examen físico reveló una leve deformidad genu varo. La marcha era firme y coordinada. Hubo derrame leve en las rodillas bilaterales sin ningún aumento local de la temperatura o eritema. La sensibilidad de la línea articular medial y lateral fue positiva en el lado derecho.

El rango activo de movimiento fue de 5 grados de extensión a 95 grados de flexión. La flexión pasiva fue posible hasta 110 grados, pero fue dolorosa. Las pruebas de esfuerzo para la inestabilidad y la laxitud fueron negativas. Su examen de la articulación bilateral de la cadera y la articulación del tobillo, y la rodilla izquierda fue normal. No hubo déficit neurológico distal.

Se obtuvieron estudios de imagen que revelaron osteoartritis tricompartimental de la rodilla derecha con afectación grave del compartimiento medial. Teniendo en cuenta la condición y las demandas del paciente, fue considerado como un candidato para el reemplazo total de rodilla con implantes personalizados. Otras opciones de tratamiento, incluidos los métodos no quirúrgicos, se discutieron en detalle con él. Aceptó un reemplazo personalizado de rodilla derecha.

Imagen radiográfica preoperatoria de la rodilla derecha que muestra AP y vistas laterales

Se obtuvo una tomografía computarizada adicional de la rodilla derecha antes de la cirugía. La información se utilizó para crear un modelo 3D de la anatomía de la rodilla del paciente. Luego se construyeron implantes únicos específicos para el paciente utilizando la información de anatomía y biomecánica. Se imprimieron en 3D plantillas e instrumentos desechables personalizados para que coincidieran con la anatomía natural de la rodilla de los pacientes. Se creó un plan preoperatorio personalizado para cortes óseos precisos y biomecánica.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de rodilla utilizando componente femoral personalizado con bandeja tibial personalizada con polietileno 6 mm con rótula 32 mm x 6mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado a la sala de operaciones. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

El paciente fue cubierto y preparado definitivamente y la rodilla derecha fue cubierta de la manera quirúrgica habitual. Se realizó un tiempo de espera. El torniquete se elevó después de desangrar la extremidad. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial.

El fémur estaba expuesto y la tibia estaba expuesta. Luego se colocó la guía de corte tibial en posición y se realizó el corte tibial. Se comprobó la alineación. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se cortó el fémur distal, seguido de los cortes de chaflán anterior y posterior, así como los cortes anterior y posterior, así como el corte adicional. Luego se realizó el corte de muesca. Los esparcidores de lámina se utilizaron medial y lateralmente y luego se realizó el equilibrio de espacios.

La atención se dirigió entonces hacia la tibia. Luego se hizo la preparación tibial. La tibia de prueba se colocó en posición. Luego se colocó el fémur de prueba en posición. El poli de prueba se colocó en posición. Luego se preparó la rótula. Los agujeros se hicieron en la rótula y la rótula de prueba se colocó en posición.

Los osteofitos en el lado medial de la tibia se eliminaron durante el proceso de equilibrio.
La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. El seguimiento de la rótula fue excelente. El rango completo de la rodilla se obtuvo intraoperatoriamente. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. A través del lavado se dio.

El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia se cementó en su posición, se eliminó el exceso de cemento. El polietileno se colocó en posición. La rodilla se redujo entonces. La rótula se cementó en su posición y luego se eliminó el exceso de cemento. La rodilla se mantuvo en extensión completa con un golpe debajo del tobillo. La abrazadera de rótula se retiró después de que el cemento se endureció. Aricept se utilizó para el riego.

La artrototomía parapatelar medial se cerró con Vicryl y Stratafix. Las incisiones cutáneas se cerraron con O Vicryl, 2-0 Vicryl y la piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha que muestra AP y vistas laterales

El dolor fue bien manejado con Percocet y acetaminofén. Comenzó con aspirina 325 mg para la profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP). Estaba caminando el mismo día del procedimiento con apoyo. Además, se le aconsejó fisioterapia y máquina de movimiento pasivo continuo para cierta rigidez que se quejó después del procedimiento.

Las grapas se retiraron sin incidentes. En su seguimiento posterior a la cirugía de 3 meses, estaba completamente libre de dolor en la rodilla derecha. Se le aconsejó que suspendiera la aspirina. Pudo regresar con éxito a sus actividades diarias de referencia. El paciente estaba extremadamente contento con el resultado y sigue según sea necesario.