Estudio de caso: Reparación del menisco medial y
Condroplastia patelofemoral en un varón de 33 años

El objetivo principal del menisco medial es disminuir la tensión en la articulación de la rodilla. El borde irregular de un desgarro de menisco no controlado puede atascarse en la articulación y causar molestias y edema. Además, puede provocar problemas permanentes en la rodilla, incluida la artritis, así como otros daños ligamentosos.

Dado que el cartílago dañado puede hacer que la rodilla se vuelva inestable, crear molestias e inflamación, o hacer que la rodilla se bloquee o se atasque, muchas personas con menisco desgarrado optan por someterse a una cirugía.

El menisco dañado en las rodillas se puede extirpar a través de un procedimiento ambulatorio llamado meniscectomía. A menudo, se utiliza una operación artroscópica para completarlo. Este procedimiento incluye hacer una incisión de un centímetro de largo para insertar una cámara mínimamente invasiva llamada artroscopio y otros dispositivos pequeños para extirpar todo o parte del menisco.

Una cirugía llamada condroplastia se utiliza para reemplazar y remodelar el cartílago desgastado en las articulaciones. El cartílago degenerativo se alisa durante todo el tratamiento y se recortan los colgajos de cartílago inestables.

Un paciente de 33 años estaba en nuestra consulta con molestias en la rodilla izquierda. Tuvo 2 episodios de pandeo hace 6 semanas. Tiene un dolor intenso constante y ha estado cojeando. Escuchó un crujido en el momento del pandeo, pero no un historial de bloqueo.

El dolor empeora con manchas, flexiones profundas de las rodillas y un cambio de posición que se asocia con hinchazón. No tiene antecedentes médicos ni alergias conocidas. No toma nada por el dolor.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. Son sensibles a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula. Tienen crepitación de la articulación patelofemoral con amplitud de movimiento e incomodidad con la prueba de molienda de rótula.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Tienen un rango de movimiento limitado. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Se presentaron los resultados de la resonancia magnética y se mostró esguince del ligamento colateral medial, sin evidencia de desgarros de alto grado. Desgarro vertical longitudinal que afecta al tercio externo del cuerpo y al menisco medial del asta posterior.

Doppler Venoso Extremidad Inferior Izquierda

Examen venoso Doppler normal de la extremidad inferior izquierda. No hay evidencia de trombosis venosa profunda.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. Hablamos de la meniscectomía medial parcial artroscópica de rodilla izquierda y de la condroplastia.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete a la mitad del muslo en la extremidad inferior izquierda. Se desangró la extremidad inferior izquierda con un Esmarch y se elevó el torniquete a 350 mmHg.

La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente con pintura de clorhexidina. Se estableció un portal de trabajo lateral sobre la rodilla izquierda. Se introdujo el endoscopio y se realizó un examen de la rodilla. Había artritis patelofemoral en el lado medial de la rótula. Había artritis patelofemoral de grado 1 a 2 en la faceta medial de la rótula.

Había artritis de grado 1 a 2 del cóndilo femoral medial. Se observó una rotura de menisco medial en forma de cubo que afectaba al asta posterior y subía hasta la raíz posterior, pero no la afectaba. El endoscopio se introdujo en el área intercondílea y se pudo evaluar el desgarro.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Se examinó el área intercondílea y se encontró intacto el ligamento acromioclavicular. Se examinó el cóndilo femoral lateral y el menisco lateral estaba intacto. No hubo daño de cartílago en el cóndilo femoral lateral.

Ahora se inició la reparación del desgarro del asa del cubeta del asta posterior del menisco medial con FasT-Fix. Se utilizaron cuatro FasT-Fix y se realizó la mordida, la parte periférica y luego la parte central del menisco.

La sutura se ciñó y apretó para encontrar la buena reducción del desgarro. El desgarro se opuso mucho después del uso de los cuatro FasT-Fix. También se realizó la condroplastia de la rótula. La rodilla fue irrigada y lavada.

El cierre se realizó utilizando nylon #4-0. El aderezo se realizó con Adaptic, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El torniquete fue retirado. Se aplicó inmovilizador de rodilla en la rodilla izquierda. El paciente fue extubado y trasladado al área de retención postoperatoria en condición estable.

El paciente debe deambular con muletas, con carga parcial de peso sobre la extremidad inferior izquierda. Siempre debe usar una rodillera cuando deambule. Puede aflojar el aparato ortopédico mientras duerme. Puede quitarse el aparato ortopédico mientras descansa. Debe hacer un seguimiento después de una semana para retirar las suturas, reevaluar y comenzar la fisioterapia.

El paciente acudió a la consulta al cabo de una semana para su seguimiento postoperatorio con molestias en la rodilla izquierda, reparación de menisco y condroplastia. El paciente presentaba un aumento del dolor. Se doblegó después de que su perro corriera sobre él.

Se presentaron los resultados de su resonancia magnética y no muestran hallazgos que sugieran un nuevo trastorno interno de la rodilla izquierda. Resolución del edema previamente visto asociado al esguince del ligamento colateral medial previo. Aspecto inalterado de un desgarro vertical periférico a través del asta posterior del menisco medial con condromalacia generalizada mínima del compartimento medial.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Al cabo de unos meses, el paciente acudió a la consulta para un seguimiento y presentó los resultados de su resonancia magnética y mostró alteración de la señal: el menisco medial del asta posterior puede representar un sitio de reparación primaria de la rotura del menisco medial. Se correlaciona con los antecedentes quirúrgicos. No se visualiza ningún nuevo desgarro. Derrame articular traza. Pequeño entesofitos de cuádriceps.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

El paciente se somete a una nueva cirugía después de un mes para la reparación del menisco y la meniscectomía. El paciente fue llevado a la sala de operaciones y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se le dieron tres gramos de Ancef. Se indujo anestesia general.

La extremidad inferior izquierda se preparó y se cubrió asépticamente con el torniquete. El torniquete se elevó después de la aplicación de Esmarch. El pórtico de trabajo lateral se realizó de la manera habitual. Se introdujo el endoscopio y se examinó una articulación patelofemoral. Había una lesión condilar en la faceta rotuliana inferior medial.

Se limpiaron las canaletas mediales. Se ingresó al compartimiento tibiofemoral medial donde había lesiones de grado 1 a grado 2. El asta posterior del menisco medial mostraba desgarro y deshilachado. Se realizó un portal de trabajo mediático.

Se volvió a examinar el desgarro y se encontró que era un desgarro periférico a través de la sutura con márgenes libres. Se introdujo la afeitadora y se extirparon los márgenes deshilachados tan débiles como el menisco y se raspó la cápsula para prepararla para la reparación.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El endoscopio se trasladó al área intercondílea, donde se encontró que el LCA estaba intacto. En esa región se realizó una sinovectomía parcial. El endoscopio se trasladó al compartimento femorotibial lateral donde el menisco izquierdo estaba intacto. No hay daño condral en el cóndilo femoral lateral.

A continuación, se volvió a introducir el endoscopio en la articulación patelofemoral, donde se encontró que la tróclea tenía lesiones condilares de grado 1. No se realizó condroplastia en la tróclea. Había lesiones de grado 2 a grado 4 en la faceta inferomedial de la rótula. Se realizó condroplastia.

Ahora, el endoscopio se trasladó del portal de trabajo lateral al medial. El portal de trabajo lateral estaba limpio y se utilizaba una afeitadora para facilitar el acceso al menisco medial.

Las cánulas de zona específica se reutilizaron para pasar suturas a través del asta posterior medial y el cuerpo del menisco medial a través de la cápsula. Se utilizaron tres suturas horizontales y una vertical para colchones. Se sujetaron firmemente y se comprobó que habían hecho una buena reducción del menisco

Ahora, se retiró el endoscopio y se hizo una incisión posteromedial justo después del LCM. Se observó nervio safeno y se retrajo libremente. Se realizó una disección roma detrás de la cápsula y se recuperaron las suturas. Las suturas se tensaron consecutivamente de posterior a anterior.

Apretado y anudado. Una vez hecho esto, se volvió a ingresar el visor y se encontró que tenía una reparación satisfactoria. (07:58) se utilizaron para realizar cuatro orificios en la escotadura intercondílea anterior a las inserciones del LCA.

Se podían ver glóbulos de grasa. Se soltó el torniquete y se pudo ver sangre saliendo de esos orificios. Se retiró el endoscopio y se lavó e irrigaron bien la rodilla.

La hemostasia se logró en la incisión posteromedial. El cierre de las heridas se realizó en capas utilizando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se realizó con Steri-Strips, Adaptic, 4×4, Webril, Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. El examen postoperatorio no mostró déficit neurovascular.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la aspiración y la inyección, el paciente deseaba proceder con la aspiración y la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.

Después de una preparación estéril y la inyección de un anestésico local, se aspiraron 90 cc de líquido de color pajizo de la articulación de la rodilla izquierda. A esto le siguió una inyección interarticular, que consistió en 60 mg de Toradol seguido de 1 cc de lidocaína al 1%, 1 cc de Marcaine al 0,5%.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la aspiración y los signos de infección se discutieron en detalle. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.