Estudio de caso: Reparación del bíceps distal en un paciente de 52 años

Una reparación distal del bíceps implica que el médico vuelva a unir el tendón del bíceps desgarrado al radio, uno de los huesos de la parte inferior del brazo, durante la cirugía. Su cirujano podría sugerir una cirugía de reparación del tendón del bíceps distal si hay un retraso en la cirugía.

La mayoría de los pacientes tienen una sensación de estallido o desgarro abrupto en la parte delantera del codo junto con un dolor intenso en la parte superior del antebrazo y la parte inferior del brazo. Por lo general, ocurre después de levantar o bajar una carga grande. Después de este dolor, hay hinchazón y hematomas en el pliegue del antebrazo y el codo.

Un paciente de 52 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre la lesión en el codo izquierdo cuando un gran peso se deslizó de su mano izquierda. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informaron torcerse, empujar/tirar y soportar peso. En cuanto a la ubicación, informa a la izquierda. En cuanto a la calidad, reporta dolor.

En cuanto a la gravedad, informa moderada. Para los síntomas asociados, sin debilidad, sin entumecimiento, sin hormigueo, sin hinchazón, sin enrojecimiento, sin calor, sin equimosis, sin atrapamiento/bloqueo, sin chasquidos/chasquidos, sin pandeo, sin rechinamiento, sin inestabilidad, sin radiación, sin drenaje, sin fiebre, sin escalofríos, sin pérdida de peso, sin cambios en los hábitos intestinales/vesicales, y sin sensibilidad.

En cirugías previas, no reportó ninguna. Se revisó y discutió el resultado de la resonancia magnética del paciente. Los resultados mostraron rotura del tendón del bíceps y epicondilitis lateral.

Resonancia magnética 3T Codo izquierdo sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios y las complicaciones, incluyendo infección, sangrado, lesión de nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, falla, necesidad de repetir la cirugía, entre otros.

Hablamos de esta rehabilitación, entre otras. Discutimos las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Ya se había administrado un bloqueo supraclavicular. Se aplicó torniquete estéril.

Se aplicó un Esmarch y se desangró la extremidad. Se realizó una incisión transversal de unos 4 cm, 2 cm distal al pliegue distal del codo en la parte anterior. Con disección aguda y contundente se llegó al tejido subcutáneo.

Con la disección de los dedos, se pudo ver el tendón del bíceps, que estaba desprendido, pero estaba acostado en su posición. El tendón se extrajo fuera de la incisión. Se preparó el tendón y se administró sutura de puntada de látigo con el uso de FiberLoop.

El punto de inserción del tendón también se reparó mediante desbridamiento. Ahora, el tendón tenía un tamaño de 7 mm. Se encontró tuberosidad radial con la palpación distal y se pasó el alfiler de Beath con punta de diamante bicorticalmente con el uso de taladro.

Se realizó un fresado unicortical con fresa de 8 mm para permitir un endoscopio bioabsorbible de 7 mm. La sutura del FiberLoop se cargó en un EndoButton y se pasó bicorticalmente y el botón se peló y se apretó.

La sutura se pasó con el tendón y se ató entre sí para lograr la fijación de la segunda parte. El EndoButton se insertó sobre el tendón y se logró bien un tercer punto de fijación. La herida fue irrigada y drenada a fondo. Tunica fue liberado.

No había hemorragia activa. El cierre se realizó en capas utilizando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4, Webril, férula posterior y envoltura Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable. Le pusieron un cabestrillo en el hombro.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del codo. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su codo.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.