Estudio de caso: Reemplazo total de cadera izquierda en un

Una mujer de 77 años presentó quejas de empeoramiento del dolor en la cadera izquierda durante el último año. Dijo que trabajó como peluquera durante los últimos 65 años y se retiró hace 2 años. Ella notó el dolor mientras estaba de pie durante mucho tiempo, lo cual era insidioso y sin ninguna lesión precipitante.

El dolor se describió como un dolor agudo localizado en la ingle izquierda que varió en intensidad de moderada a severa (6/10). El dolor era constante y especialmente peor al navegar por las escaleras, estar de pie durante mucho tiempo, levantarse de la silla, agacharse y ponerse en cuclillas. Su tolerancia a caminar se limitó a solo 2 bloques secundarios al dolor en la ingle. Ella estaba usando un bastón como un dispositivo de asistencia. Ocasionalmente, el dolor se irradiaba hacia el muslo izquierdo y la nalga.

Ella vivía con su esposo y expresó angustia por su incapacidad para realizar las actividades diarias debido al dolor. Ella dijo, su sueño estaba perturbado debido al dolor y tendría somnolencia diurna. No podía soportar cocinar comida o ir a una tienda de delicatessen cercana. Estaba preocupada por viajar debido a estar sentada durante mucho tiempo.

Ella era una no fumadora y no bebedora . Su historial médico incluía hipertensión, dislipidemia y asma. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos. Su historial quirúrgico incluyó la resección por cáncer rectal y la fibroidectomía uterina realizada hace quince años. Ella negó cualquier alergia conocida a los medicamentos.

El paciente intentó un manejo conservador en forma de fisioterapia. También recibió una inyección de cadera hace 6 meses con un alivio mínimo. También había probado los AINE, pero el alivio fue solo temporal. Recientemente, escuchó sobre la artroplastia de cadera y quería explorar la opción para un posible reemplazo de cadera.

En el examen físico, su andar era antálgico sin sacudidas. La fase de postura de la marcha se redujo en el lado izquierdo. No hubo lordosis lumbar exagerada ni escoliosis. Tanto la espina ilíaca anterior como la posterior, la rótula y el maléolo medial estaban al mismo nivel.

En el examen supino, no hubo discrepancia en la longitud de las piernas. La piel que recubría la ingle izquierda era normal, no había marcas de cicatrices ni tractos sinusales. No había plenitud en el triángulo de Scarpa ni ganglios linfáticos inguinales agrandados. No hubo aumento local de la temperatura ni sensibilidad del trocánter mayor. Había sensibilidad leve en la ingle anterior izquierda.

El rango de movimiento estaba moderadamente restringido, especialmente en rotación interna y extensión. El volumen y el tono de los músculos eran normales. La prueba de la pierna recta fue positiva con dolor en la ingle. No hubo deformidad fija de la cadera izquierda. El examen neurológico distal de las extremidades inferiores bilaterales fue normal.

El examen de cadera contralateral, rodillas y tobillos bilaterales fueron normales. Los reflejos tendinosos profundos y superficiales estaban presentes y eran simétricos. No hubo anomalía de la vejiga intestinal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron de buen volumen y comparables.

Las imágenes revelaron cambios osteoartríticos de la articulación de la cadera izquierda con reducción del espacio articular, quiste subcondral, esclerosis y osteofito. Habiendo agotado las opciones de manejo conservador, se aconsejó al paciente un reemplazo total de cadera izquierdo. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista de Judet de la pelvis.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista lateral y AP de la cadera izquierda con patas de rana.

OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera izquierda.

IMPLANTE UTILIZADO: Carcasa de acetábulo de 54 mm con inserto de polietileno de 0 grados, diámetro interior de 36 mm con cabeza femoral, 36 mm más 5 con tornillo de 6,5 mm x 30 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener un consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

El paciente fue llevado al quirófano donde el anestesiólogo obtuvo anestesia. Luego, el paciente se colocó definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba, y la cadera izquierda se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual.

La incisión en la piel se hizo centrada sobre el trocánter mayor, y luego se incidieron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. La cadera se colocó en rotación interna, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se marcaron para su reparación futura.

La cadera fue entonces dislocada. Se tomó la medida del trocánter menor al centro, y luego se realizó la resección del cuello. Luego se retiró la cabeza. La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. El resto del labrum se desbridó y el acetábulo se escarió secuencialmente.

La cáscara final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas después de eliminar el quiste e injertar los defectos. Se utilizó un tornillo adicional para
fijación. El poli se colocó sobre la cáscara. La anteversión y el secuestro fueron confirmados.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se eliminó el resto del tejido en la superficie inferior del trocánter mayor. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre la brocha.

Se tomó la medida del trocánter menor al centro, y se construyó la longitud adicional para compensar el acortamiento. Luego se probó la cadera para determinar el rango de movimiento de prueba y se encontró que era estable. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición.

Se realizó un riego minucioso. Se hicieron agujeros de perforación en el trocánter mayor, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transversales. Se dio un lavado completo. Fascia era. cerrado con Ethibond.

Los tejidos cutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerró en capas. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la pelvis y vista lateral de la cadera izquierda.

La recuperación del paciente se aceleró con el manejo del dolor con medicamentos. Después de la operación no hubo discrepancia en la longitud de la pierna ni déficit neurovascular distal. Sus signos vitales permanecieron estables y se permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo.

La rehabilitación se inició con un enfoque en el entrenamiento de la marcha y la transferencia, la prevención de caídas y la fisioterapia. La aspirina se continuó durante 6 semanas y los analgésicos fueron sellados. Ella cumplía con las precauciones de cadera y continuaba con la almohada de abducción por la noche. Tres meses después de la operación, demostró un rango de movimiento completo sin dolor. Pudo caminar sin apoyo y felizmente volvió a las actividades que disfrutaba.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.