Estudio de caso: Reducción abierta y fijación interna
del radio distal derecho con placa en un paciente de 38 años

A menudo se necesitará una cirugía de reducción abierta para reparar las fracturas del peroné distal, sin embargo, la terapia conservadora se puede utilizar con éxito en fracturas estables y mínimamente desplazadas. Es necesario un tratamiento adicional si la fractura está abierta para reducir el riesgo de contaminación e infección.

Un paciente de 38 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor en la muñeca derecha. Se subió al hoverboard de su hijo y cayó sobre su muñeca derecha. Fue a la sala de emergencias de Peconic Bay, donde le tomaron radiografías y las envolvió con un vendaje as. El dolor es intenso. La calidad del dolor es aguda y pulsátil. Ella es glaseado. Nada está mejorando o empeorando el dolor en este momento.

Le pusieron una férula en el brazo largo. Se le aconsejó que fuera tratada quirúrgicamente. Hoy vino al hospital porque no podía tolerar el dolor. Se realizaron radiografías y tomografías computarizadas que mostraron fractura conminuta intraarticular desplazada del radio distal. Conocí a la paciente, la examiné y discutí las opciones de tratamiento.

Se discutió el manejo quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios y las complicaciones, incluidas las infecciones, el sangrado, las lesiones en los nervios y vasos adyacentes, el entumecimiento, la falla de implantes y fracturas, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de rehabilitación, el dolor de muñeca y la artritis de muñeca en el futuro, entre otros.

También habló de las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado. La paciente estaba tomando Suboxone y también discutimos la incapacidad de darle analgésicos.

Discutimos que usaremos Toradol para el control de su dolor. También se discutió la anestesia para los bloqueos supraclaviculares. La paciente también entendió con respecto al manejo del dolor y se comunicará con su médico especialista en dolor para obtener más recomendaciones.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. La anestesia general fue inducida después de la colocación de un bloqueo supraclavicular. El paciente fue puesto en decúbito supino.

La extremidad superior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete. Se planificó la incisión volar. Se trajo un mini arco en C para la guía fluoroscópica.

Se realizó una incisión volar sobre el tendón flexor radial del carpo. Se realizó una incisión adicional a través de la piel y el tejido subcutáneo. Se cortó la vaina del tendón anterior. Se logró la hemostasia.

El flexor radial del carpo se retrajo medialmente y la vaina posterior se cortó de nuevo en línea con la incisión. Se alcanzó el pronador cuadrado. El pronador cuadrado se cortó con el uso de Bovie a lo largo del borde radial. El músculo se borró radial y cubital para exponer la fractura en el radio distal.

Se encontró que la fractura estaba desplazada. Se logró la manipulación y reducción de sitios. La placa volar se colocó en el radio distal y se encontró en una posición aceptable después de la aplicación de alambres de aceituna. La parte proximal de la placa se fijó al radio distal con el uso de partículas.

El radio distal también se fijó inicialmente con partículas largas, lo que ayudó a atraer el fragmento distal a la placa. Después de esto, se realizó la fijación de la placa al radio distal con el uso de tornillos de bloqueo distal y tornillos de bloqueo proximalmente.

Los tornillos corticales se intercambiaron distalmente con el tornillo de bloqueo. La fijación final se logró con el uso de cuatro tornillos de bloqueo distal y tres tornillos de bloqueo proximalmente. La fluoroscopia rotacional mostró una buena reducción y fijación. Se guardaron imágenes.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. La cabeza cubital, pero la articulación radiocubital estaba bien reducida. No se tomó ninguna decisión para eso. El cierre se realizó en capas usando #2-0 Vicryl, #3-0 Monocryl y #4-0 Monocryl.

Dermabond se utilizó para el apósito. Se aplicó un Webril 4 x 4. Se aplicó una férula posterior de brazo largo en supinación completa y se aplicó una envoltura Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la muñeca. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su muñeca.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.