Estudio de caso: Manejo de la ruptura distal del bíceps

La paciente es una mujer de 38 años que sufrió una lesión en el codo izquierdo mientras intentaba evitar una caída mientras trabajaba. El paciente trabaja como asistente en un hogar de ancianos.
Escuchó un estallido y dolor en el codo y el brazo
.

Se hizo una radiografía y una resonancia magnética que mostraron una
ruptura completa del bíceps distal
. Ella informó a nuestra oficina con quejas de dolor y pérdida de función. La paciente afirma que siente un espasmo en su brazo izquierdo. La paciente afirma que no puede cerrar el puño ni girar el brazo.

El dolor es extremadamente severo en intensidad. El dolor es constante y perturba el sueño. El dolor se asocia con entumecimiento. El dolor no está asociado con hinchazón, moretones, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha, ceder o cojera, dificultad para la función de la mano. El problema no ha cambiado desde que comenzó.

El historial médico del paciente es significativo para la diabetes mellitus y el hipotiroidismo. Ambas condiciones están bajo control con medicamentos. Actualmente está tomando metformina y levotiroxina. Ella está tomando relajantes musculares y AINE para el dolor. Ella negó cualquier historial quirúrgico previo. No tenía alergias conocidas a los medicamentos.

En el examen, la sensibilidad estaba presente sobre la cabeza larga del tendón del bíceps y sobre el tendón del bíceps distal. La hinchazón leve estaba presente en el examen. El rango de movimiento se restringió secundario al dolor. El examen motor y sensorial de la extremidad superior fue normal e intacto. Los pulsos distales eran palpables y de buen volumen. El examen de la extremidad superior contralateral no fue notable.

La resonancia magnética sugirió un desgarro completo del tendón del bíceps distal con retracción del tendón al nivel de la línea de la articulación capitellum radial con líquido a lo largo del curso. No hubo atrofia muscular ni edema por denervación.

Resonancia magnética que muestra la ruptura del tendón del bíceps.

Se discutieron varias opciones de tratamiento, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas, con el paciente. Los riesgos, beneficios y complicaciones de todas las opciones de tratamiento se discutieron extensamente con el paciente. El paciente optó por el manejo quirúrgico y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Ruptura del bíceps distal Izquierda.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:
Ruptura del bíceps
distal Izquierda.

OPERACIÓN: Reparación abierta del bíceps distal mediante el botón de tenodesis y el tornillo de tenodesis.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se puso una mesa de mano en el lado izquierdo. Se indujo anestesia general. El brazo izquierdo se colocó en un torniquete de brazo alto seguido de la preparación aséptica habitual y el drapeado. Se pidió un tiempo de espera. El torniquete fue elevado después de la exanguinación.

Se realizó una incisión de unos 3 cm distal a la línea del pliegue del codo. Una incisión transversal de unos 5 cm de longitud. Con disección aguda y contundente, se alcanzó el borde medial del braquiorradial. El nervio cutáneo antebraquial lateral se vio y diseccionó libre y se retrajo suavemente en el lado lateral.

La aponeurosis del bíceps se podía ver y pegar al muñón del bíceps, que estaba doblado hacia sí mismo y pegado al tejido circundante. El muñón fue liberado con disección aguda y contundente y salió de la herida. El muñón se preparó usando #2 FiberLoop con suturas de punto de whipst.

Ahora, la tuberosidad radial fue expuesta usando un elevador perióstico y retraída. Una broca de 3.2 se pasó bicortical y se verificó bajo el brazo C y se encontró que estaba sobre la tuberosidad radial. Se utilizó un escariador de 8 mm para resmar la corteza única del radio a nivel del cuello. El muñón del tendón del bíceps tenía 7 mm de diámetro.

Ahora, el botón se cargaba y se colocaba en el insertador y pasaba por ambas cortezas del radio. El botón se activó y se sintió que estaba contra la corteza. El tendón se apretó al botón. Se tomaron imágenes del brazo C para confirmar que el botón era subcortical sobre el hueso. El tendón se apretó en el túnel.

Se tomó una aguja curva y se pasó una extremidad de la sutura a través del tendón y se ató un nudo. Ahora, la otra extremidad se pasó a través del destornillador usando un pasador de alambre. El tornillo se llevó al lado radial del orificio unicortical y finalmente se apretó al ras del hueso.

Se encontró que la reparación del tendón fue satisfactoria. Se guardaron las imágenes del brazo en C. La herida fue lavada a fondo. Se retiró el torniquete y se logró la hemostasia.

El cierre de la herida se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0. El antebrazo se mantuvo en supinación y flexión de 30 grados durante todo el procedimiento. Se aplicaron Steri-Strips. Se realizó el aderezo con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y Ace. La extremidad superior izquierda se colocó en un cabestrillo en el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.