Estudio de caso: Artroscopia de rodilla: meniscectomía medial
en un varón de 68 años

Una meniscectomía, una forma de cirugía artroscópica de rodilla, es la escisión quirúrgica de un menisco dañado. El menisco actúa como un cojín para las rodillas y distribuye el peso de manera uniforme para que la rodilla permanezca estable.

Un paciente masculino de 68 años presenta dolor en la rodilla derecha, afirma que se sometió a una cirugía de rodilla por rotura de menisco medial y que todavía tiene dolor y quiere una segunda opinión. Está aquí con una resonancia magnética de la rodilla. Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, nueva lesión, cirugía repetida, necesidad de reemplazo total de rodilla, necesidad de rehabilitación, entre otros. Discutimos las complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares, complicaciones neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas por el médico; Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas.

También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creemos que es una opción razonable.

Educamos al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas que incluyen complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte se discutieron extensamente.

Resonancia magnética Rodilla derecha sin contraste

El examen de los meniscos revela un desgarro del asta posterior del menisco medial con una señal anormal dentro del cuerno posterior que contacta con la superficie articular inferior. No se observan desgarros dentro del menisco lateral. Los ligamentos cruzado anterior y posterior y los ligamentos colaterales medial y lateral aparecen intactos.

Los tendones rotulianos y cuádriceps aparecen intactos. Hay un pequeño derrame articular. El fémur distal, la tibia y el peroné proximales y la rótula aparecen intactos sin evidencia de fracturas, contusiones o lesiones óseas. La fosa poplítea es clara. Hay edema de tejidos blandos prerrotuliano y pretibial.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó un torniquete en la parte baja del muslo. Se pidió tiempo de espera. La rodilla derecha se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual.

El portal anterior se realizó a través de una incisión parapatelar lateral. Se insertó un artroscopio. A continuación, se realizó la incisión frontal anterior medial a través de la incisión parapatelar medial con el uso de aguja espinal.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró desgarro horizontal a lo largo del asta posterior del menisco medial con estado post meniscectomía. Había un defecto articular cicatrizante de grado 2 a grado 3 del cóndilo femoral medial. El examen de la escotadura intercondílea mostró LCA intacto, pero degenerativo.

El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco intacto y cartílago intacto. El examen del compartimiento patelofemoral mostró cartílago intacto. Se utilizó una máquina de afeitar para realizar la meniscectomía, seguida de cortes ascendentes y mordidas en ángulo recto. Las virutas finales se hicieron con el uso de la afeitadora nuevamente. fue eliminado.

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. Las fotos fueron tomadas y guardadas. A continuación, se inyectaron 20 ml de Naropin al 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El aderezo se realizó con el uso de Adaptic, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Hoy está aquí para su cita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. Niega fiebre, escalofríos y el dolor está bien controlado. Desarrolla dolor después de caminar y subir escaleras. Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante la visita.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré dentro de tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamarán mientras tanto si tienen alguna pregunta o inquietud antes de su visita de seguimiento.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de lidocaína al 1% y 80 mg de depo-medrol en la rodilla derecha.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle. Con visitas regulares en el consultorio, el paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó con la fisioterapia para la rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.