Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
en una mujer de 18 años

Los tendones del manguito rotador generalmente se cosen al hueso de la parte superior del brazo (húmero) durante la cirugía del manguito rotador , que es un procedimiento importante. La rigidez en ese hombro es el otro factor principal en el dolor de los pacientes después de la cirugía del manguito rotador.

Su médico podría recomendarle una cirugía artroscópica para reparar el desgarro si tiene un desgarro del manguito rotador. El cirujano inserta una pequeña cámara llamada artroscopio en la articulación del hombro durante una cirugía artroscópica del manguito rotador.

La paciente, una mujer de 18 años, acudió a la consulta con dolor lumbar, hombro derecho, cadera derecha y rodilla bilateral debido a un accidente automovilístico. No tenía dolor antes del accidente. Está haciendo fisioterapia en Caring hands.

Se realizaron radiografías que fueron revisadas por el médico; Estructuras óseas: no hay fractura visible ni deformidad postfractura. La mineralización ósea parece normal. Articulaciones: Se conservan los espacios articulares. La rótula alta se ve bilateralmente. Tejidos blandos: Anodinos. Con impresión: Patella alta.

El paciente se sometió a una resonancia magnética que mostró un desgarro parcial del manguito rotador. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, rehabilitación del hombro, rigidez del hombro, fracaso de la cirugía y necesidad de repetir la cirugía, entre otros.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado. También discutimos las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

La posición del paciente se mantuvo en una bolsa de frijoles. El hombro derecho se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual. El hombro se colocó a 45 grados de abducción del brazo y flexión en tracción. Se pidió tiempo de espera. Se administró ácido tranexámico preoperatorio.

Se realizó un portal de entrada posterior a través de un punto blando de 1 cm inferior y posterior del acromion. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. El portal anterior se realizó con el uso de una aguja espinal y se insertó una sonda a través de la cánula.

El examen de la articulación glenohumeral no mostró artritis. Los bíceps estaban intactos. El labrum degenerativo estaba intacto. El tendón subescapular y el tendón supraespinoso estaban intactos. Había un desgarro parcial de alto grado del tendón infraespinoso cerca de la parte posterior del intervalo rotador.

El resto del examen estaba intacto. Se utilizó una aguja espinal para pasar la sutura medial en el medio del desgarro. El artroscopio se insertó en la región subacromial y la afeitadora se insertó a través del portal anterosuperior y la bursa subacromial se extirpó con el uso de la afeitadora. No hubo daños ni espolones en el acromion. La articulación AC estaba intacta y sana.

El examen del manguito rotador mostró un punto blando a lo largo del infraespinoso que se desbridó con el uso de una máquina de afeitar. El desgarro parcial de alto grado se convirtió en el desgarro completo. El plan era entonces reparar el desgarro.

Se hicieron portales de entrada separados para el examen, así como para la inserción del anclaje. Se utilizó un anclaje de cuatro colas # 4.75 Heallcoil Regenesorb de Smith and Nephew y se insertó en la cabeza del húmero después de que una sutura del anclaje se pasara a través del margen anterior y posterior y se atara entre sí.

Se logró una reparación satisfactoria. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. Se retiró el artroscopio y se irrigaron y drenaron el hombro. El cierre se realizó con el uso de nylon # 3-0.

El aderezo se realizó con el uso de Adaptic, 4×8, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

La paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Niega fiebre, escalofríos. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. La paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

Después de un mes, la paciente fue atendida en el consultorio para su visita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. No tiene fiebre ni escalofríos, así que acordamos ir con una administración conservadora por ahora. PT para comenzar, hielo / calor, eevación y tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre.

Chequeo de seguimiento cada 4 semanas. Con visitas regulares en el consultorio y fisioterapia continua, el paciente evolucionó bien después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.