Caso de estudio: ORIF: Fractura de mélelo lateral desplazada
del tobillo izquierdo en un varón de 78 años

Cuando los fragmentos óseos no están fuera de lugar, una fractura de maléolo lateral se caracteriza como no desplazada. Por lo general, se requiere cirugía cuando los huesos están rotos (fracturados) y están fuera de lugar, inestables o pueden salirse de lugar.

Este procedimiento se conoce como reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés). El área de la fractura se abre para que el cirujano pueda verla durante la reducción abierta. La fijación interna se refiere al uso de tornillos, clavos o dispositivos de fijación para mantener las partes óseas en su lugar.

Una fractura de maléolo lateral es una forma de fractura de tobillo causada por la rotura del peroné justo encima de la articulación del tobillo. El tipo más común de fractura de tobillo ocurre cuando el pie rueda o se tuerce.

Un paciente masculino de 78 años acude a la consulta con radiografías y quejas sobre el dolor en el pie y el tobillo izquierdos tras resbalar en el hielo hace tres días. El paciente afirma que el dolor tiene síntomas asociados como hinchazón, inestabilidad y sensibilidad al tacto.

Las radiografías fueron revisadas y discutidas y se le diagnosticó fractura cerrada de maléolo lateral – Fractura desplazada de maléolo lateral de peroné izquierdo, encuentro inicial por fractura cerrada.

Tras el examen, discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, rehabilitación, lesión de los nervios y vasos adyacentes. También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte.

El paciente entendió y expresó su deseo de proceder a la cirugía y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Ya se administró antibiótico preoperatorio. Se colocó un bulto de cadera debajo de la pelvis izquierda. Se aplicó torniquete en el lado izquierdo. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera.

Se realizó una incisión maleolar lateral, en forma de palo de hockey. Se cortó la fascia en la línea de la incisión. Se llegó al sitio de la fractura y se limpió. Se utilizó cureta para limpiar la fractura. La fractura fue irrigada y lavada.

La fractura se redujo mediante un cierre de langosta y se insertó un tornillo interfragmentario de 3,5 mm entre las dos compresiones de la fractura. Después de la compresión de la fractura, se aplicó una placa maleolar lateral sobre el peroné distal y la placa se sujetó con alambres de aceituna.

Se tomaron fotografías y se encontró que eran satisfactorias. La fijación de la placa se realizó al peroné distal mediante una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. Se utilizaron un total de siete tornillos a la placa y un tornillo interfragmentario. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La herida se lavó a fondo y se cerró en capas con #0 Vicryl, # 3-0 Vicryl y # 4-0 Monocryl. El aderezo se realizó con Xeroform y 4 x 4. La férula posterior se aplicó con Webril, férula de fibra y envoltura Ace. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en condición estable.

Después de dos semanas de la cirugía, el paciente fue atendido en el consultorio para sus visitas postoperatorias, el médico revisó y discutió las radiografías. La placa quirúrgica y los tornillos transfijan el peroné izquierdo distal con una alineación casi anatómica. El hardware parece intacto y la tibia distal también está intacta.

Los aspectos visualizados del astrágalo izquierdo, el calcáneo y los huesos del tarso muestran márgenes corticales intactos sin evidencia de una fractura aguda. No hay cambios degenerativos significativos, la mortaja de tobillo está bien mantenida.

Hay una leve hinchazón de los tejidos blandos. Se observa una férula suprayacente y ningún espolón plantar calcáneo. Lo que significa que la fractura quirúrgicamente tratada del peroné izquierdo distal con alineación casi anatómica.

Discutimos las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección y la cirugía. Sin embargo, acordamos ir con un manejo conservador por ahora, continuando con la férula posterior, hielo y elevación para aliviar la hinchazón y la inflamación y el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre para aliviar los dolores. El paciente realiza un seguimiento del chequeo después de 2 semanas con una bota andadora y radiografías.

Radiografía completa del tobillo izquierdo

Después de un mes, el paciente fue atendido en el consultorio para una consulta postoperatoria con una radiografía de su tobillo izquierdo y también se queja de dolor en la rodilla izquierda que ha empeorado recientemente. El médico revisó la radiografía, vio la rótula del amanecer y AP de pie, lateral.

El fémur distal, la rótula, la tibia proximal y el peroné proximal muestran márgenes corticales intactos sin fractura aguda. Los espacios articulares medial, lateral y patelofemoral están bien mantenidos, sin embargo, hay una leve formación de osteofitos medial, lateral y patelofemoral.

No hay evidencia radiográfica de derrame articular ni evidencia radiográfica de hinchazón de tejidos blandos. No tiene fracturas, pero hay cambios degenerativos artríticos leves.

Acordamos continuar con el manejo conservador por ahora, usando bota Cam walker, PWB, Ice, Elevation y medicamentos antiinflamatorios de venta libre. El paciente regresará después de 4 semanas para su chequeo de seguimiento con radiografías.

Radiografía de rodilla derecha completa con rótula

Han pasado otras 2 semanas, el paciente es atendido en el consultorio para su consulta quirúrgica. Su terapeuta llamó informando que tenía hinchazón en el tobillo, lo cual era preocupante. El médico revisó la radiografía del tobillo izquierdo.

Tiene dedos en martillo B/L y está bajo el cuidado de un podólogo y recientemente tuvo hinchazón en el segundo dedo del pie derecho para lo que le han recetado antibióticos. Han pasado otros meses y el paciente ha ido mejorando. Su hinchazón ha disminuido,

De vez en cuando camina FWB con botas y tiene una molestia mínima. Ahora puede conducir. El médico revisó la radiografía del tobillo izquierdo. Tiene dedos en martillo B/L y está bajo el cuidado de un podólogo. Todavía tenía hinchazón en el segundo dedo del pie derecho, por lo que podría necesitar cirugía.

Sin embargo, acordamos continuar con una gestión conservadora por ahora. La bota del andador de levas para continuar, las muletas para ser destetadas, el PT para continuar, WBAT, Hielo, Elevación y medicamentos antiinflamatorios de venta libre.

Chequeo de seguimiento cada 4 semanas con radiografías. Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.