Caso de estudio: Artroscopia de hombro: con RCR, acromioplastia
Escisión de la clavícula distal en una mujer de 53 años

Durante este procedimiento mínimamente invasivo, el cirujano extirpa el extremo de la clavícula en la articulación acromioclavicular del hombro. Un desgarro del manguito rotador se puede reparar quirúrgicamente mediante artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambas.

El propósito de la cirugía de reparación del manguito rotador es reducir el dolor que es resistente a las terapias convencionales y ayudar al hombro a recuperar su flexibilidad y función.

La paciente, una mujer de 53 años, acudió a mi clínica quejándose de dolor en ambos hombros como consecuencia de un accidente de coche. Recibió atención conservadora, que incluyó fisioterapia, ajustes quiroprácticos y medicamentos para la diaforesis que no brindan mucho alivio.

Le molestaba más el hombro izquierdo que el derecho. Evaluamos nuestras opciones de tratamiento y elegimos la cirugía para reparar la tendinosis del manguito rotador, la tendinosis del bíceps, la artritis AC y el espolón acromioclavicular del hombro izquierdo.

Examinamos los riesgos y ventajas de la atención quirúrgica, incluidos los relacionados con la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos cercanos, la necesidad de reparación, la artritis y la necesidad de una futura cirugía de reemplazo de hombro, coágulo de sangre, arritmia cardíaca, neurológicos, el paciente entiende y ha dado su consentimiento informado, que puede incluir la muerte.

Resonancia magnética Hombro derecho sin contraste

En el quirófano, donde fue llevado el paciente, se colocó una mesa quirúrgica con abundante acolchado. La anestesia fue inducida en todo momento. El personal anestésico ya había administrado un bloqueo supraclavicular. Se administró 1 g de ATX y un antibiótico preoperatorio.

El hombro izquierdo del paciente se colocó en posición lateral derecha hacia arriba. En el puf, se mantuvo el posicionamiento. Cada protuberancia ósea tenía un grueso acolchado. La axila recibió una almohadilla axilar. Se ordenó un tiempo muerto. El hombro izquierdo se preparó como de costumbre y se envolvió asépticamente.

Se hizo un corte en el punto blando de la articulación glenohumeral. Utilizando una aguja espinal, se crearon portales anterosuperior y anterolateral. Las imágenes se tomaron inicialmente después de que la afeitadora y el osciloscopio se introdujeran a través de la puerta de enlace radial.

La lesión por ausencia en el subescapular, el cartílago glenohumeral y el labrum anterior presentaba un desgarro parcial, que se limpió con una navaja. El supraespinoso tenía un deshilachado parcial del lado articular en el manguito rotador, que se limpió con la afeitadora.

El endoscopio se colocó en el interior de la afeitadora y utilizando el portal anterior se realizó una bursectomía en la zona subacromial. La bursectomía se completó con la creación de un portal lateral. Hubo algunos espolones y deshilachados acromiales, que se desbridieron con una varilla de coblación seguida de una acromioplastia AC de 6,1 mm » con rebabas.

También se presentó artritis, que también se desbridó y esta resección se realizó con el uso de varilla de coblación seguida de fresa #6-0 del portal posterior y anterosuperior. Había desgarro parcial de AC en el tendón supraespinoso.

Se planificó la reparación del desgarro con el implante degenerativo del manguito rotador. El implante de tamaño mediano se introdujo a través del portal lateral. Las tachuelas de PLA se introdujeron a través de un portal superior separado. Se logró una buena reparación con el uso de 8 tachuelas.

El hombro fue completamente irrigado y drenado. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realizó con el uso de cinta adhesiva Adaptic, 4 x 8, ABD, Webril. Al paciente se le colocó un inmovilizador de hombro y se le extubó y se le trasladó a recuperación en condición estable.

Después de las dos semanas que la paciente fue atendida hoy para sus visitas postoperatorias, niega fiebre y escalofríos. Todavía tiene dolor y necesita más pastillas para el dolor y es posible que necesite un endoscopio en el hombro derecho en el futuro.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita.

Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y

Tylenol siempre y cuando no existan contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

Han pasado otras dos semanas, la paciente es atendida en el consultorio para su chequeo de seguimiento, no tiene fiebre ni escalofríos, su dolor está mejorando y está trabajando con Caring hands for PT.

Discutimos las opciones de tratamiento que incluyen PT, MRI, inyección, cirugía y Acordamos ir con el manejo conservador por ahora, PT debe continuar, WBAT, hielo / calor, elevación y tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre.

Seguimientos después de 4 semanas. Con chequeos regulares continuos y asistencia a fisioterapia, el paciente evolucionó bien después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.