Estudio de caso: Manejo de una mujer de 57 años con estenosis del canal cervical, mielopatía cervical compresiva y síndrome de Brown Sequard

La paciente es una mujer de 57 años que presenta quejas de empeoramiento del dolor de cuello y debilidad en la extremidad superior e inferior derecha durante el último año. La paciente trabajó como instructora de baile y actualmente no puede trabajar de manera secundaria a sus síntomas.

La paciente se sometió previamente a un estudio para la esclerosis múltiple en forma de EMG / NCS, análisis de sangre y punción lumbar por su neurólogo. También tuvo un ensayo de esteroides intravenosos sin ningún beneficio. Los estudios de imagen posteriores sugirieron reparación del eniscal y posible síndrome de Brown Sequard.

El dolor y la debilidad en las extremidades superiores e inferiores han empeorado desde que comenzó. El paciente dejó de trabajar y le resulta difícil navegar por las actividades cotidianas, como subir escaleras. La paciente tuvo previamente una reparación del menisco de la rodilla derecha y una cirugía artroscópica del hombro derecho. Su historial médico no tiene nada de especial y niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

Radiografía preoperatoria de la columna cervical en vista lateral.

El examen físico corroborado con los estudios de imagen y se llevaron a cabo extensas discusiones con el paciente con respecto al manejo quirúrgico del proceso de la enfermedad. Se llevó a cabo una discusión sobre la artroplastia discal versus cirugía de fusión en uno o ambos niveles con el paciente. El paciente se ha opuesto rotundamente a cualquier cirugía de fusión en su cuello.

Radiografía postoperatoria de la columna cervical que muestra reemplazo total de disco cervical a nivel C3-C4 y C5-C6.

El paciente optó fuertemente por la cirugía de reemplazo de disco. El paciente entendió y quiso continuar. Discutimos los riesgos y complicaciones que incluyen infección, sangrado, lesiones en estructuras vitales y estructuras adyacentes, deterioro neurológico, fuga de LCR, complicaciones sistémicas como cardíacas, neurológicas, pulmonares, ceguera e incluso la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Estenosis del canal cervical, lado central y derecho en C3-4.
2. Estenosis del canal central, C5-6.
3. Mielopatía cervical compresiva.
4. Síndrome de Brown-Sequard con afectación del lado derecho motor y del lado izquierdo sensorial.

OPERACIONES:

1. Discectomía anterior, foraminotomía bilateral C3-4
2. Artroplastia total discal cervical utilizando Mobi-C 15 mm x 15 mm x 5 en C3-4.
3. Discectomía anterior, foraminotomía bilateral C5-6
4. Artroplastia total discal cervical con Mobi-C 17 mm x 15 mm x 6 mm en C5-6.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde se aseguraron la línea IV y la línea arterial. El paciente fue intubado. Se puso en marcha la neuromonitorización. Se pasó el catéter de Foley. El paciente fue puesto en decúbito supino con el cuello extendido con un giro de hombro y una rosquilla debajo de la cabeza.

Ambas extremidades superiores estaban envueltas con cortinas. Se realizó una radiografía para verificar el nivel y la columna C se pudo radiografiar hasta C6 sin atar el hombro y, por lo tanto, el flejado del
No se realizó hombro. El cuello fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

Se pidió un tiempo de espera. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se realizó una incisión en el lado derecho según lo planeado. Se realizó disección supraplatismal. Platisma fue cortado en la línea de incisión usando un hemostático y Bovie. Se realizó disección subplatismal superior e inferior. Eran múltiples venas desalojadas, que fueron cauterizadas.

Se desarrolló un plano entre los músculos de la correa y el esternocleidomastoideo. La fascia profunda fue cortada. Se alcanzó la fascia prevertebral. Se colocó un hemostático en la línea media de la columna cervical y se realizó una radiografía. Se encontró que estaba al nivel de la vértebra C3. El disco C3 estaba marcado.

La fascia prevertebral fue cortada. Se colocaron pines Casper en C3 y C4 para lograr la distracción y la discectomía C3-4 se realizó con Bovie, curetas, punzón Kerrison 2 mm.

Los osteofitos posteriores se eliminaron mediante punzón de Kerrison de 1 mm y 2 mm. La PLL se extirpó para lograr la descompresión central. Se realizaron foraminotomías del lado derecho e izquierdo. Había un disco osificado en el lado derecho, que fue extirpado. Decadron intraoperatorio fue planeado en el momento de la descompresión.

Se realizó la creación de plantillas del disco y se planificó el reemplazo del disco de 15 mm x 15 mm x 5. Las plantillas se verificaron bajo el brazo C y se encontró que eran satisfactorias. Se abrió e insertó el disco cervical total Mobi-C 15 mm x 15 mm x 5 mm.

Se verificó bajo AP de brazo en C y vistas laterales y se encontró que estaba bien centrado. Se retiró el insertador y se impactó el disco y se tomaron y guardaron las imágenes finales.

La atención se trasladó al disco C5-6. La fascia prevertebral se cortó sobre el disco C5. Los pines Casper se reinsertaron en C3 y C4 para lograr la distracción La discectomía C5-6 se realizó utilizando Bovie, curetas y golpes Kerrison # 2 y Kerrison # 1. Los osteofitos posteriores y la PLL se extirparon con el punzón Kerrison #1.

Burr estaba acostumbrado a cuadrar el espacio del disco. Se utilizó una plantilla para 6 mm x 17 mm x 15 mm y se encontró satisfactoria. Se insertó un disco mobi-C del mismo tamaño. Se tomaron radiografías en AP y vistas laterales y se encontraron satisfactorias.

Se ha quitado el insertador. El disco finalmente se vio afectado. La incisión se lavó a fondo. Se logró la hemostasia. Surgifoam mezclado con 40 mg de Depo-Medrol se aplicó a la herida.

El cierre se realizó en capas utilizando #2-0 Vicryl y #4-0 Monocryl. El aderezo se realizó utilizando Steri-Strips. El paciente fue recuperado de la anestesia y extubado. El paciente fue trasladado a la sala de recuperación en condición estable. Fue capaz de mover las cuatro extremidades.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.