Estudio de caso: Laminotomía L5-S1, Microdiscectomía L5-S1 derecha

El paciente presentó dolor radicular intenso en la extremidad inferior derecha, que no se alivió con tratamiento conservador y el paciente ingresó en el hospital donde se realizó una resonancia magnética (RM), que mostró un disco extruido de L5-S1. El paciente también tenía debilidad en el miotomo S1 a la derecha.

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, el desgarro dural, el agravamiento del dolor, el deterioro del estado neurológico, la no recuperación del dolor, la cirugía repetida, la hernia discal repetida y la posible necesidad de fusión en el futuro, entre otros.

Discutimos las complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la ceguera y la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue volteado boca abajo en un marco Wilson en una mesa Jackson de cuatro postes. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La parte inferior de la espalda estaba preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual.

Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio en forma de 2 g de Ancef. Se pasó una aguja espinal en el área de interés. Se trajo fluoro y se realizó una radiografía de punto lateral, que nos mostró el nivel del espacio intervertebral L5-S1.

Con disección aguda y roma, se cortó la piel, la fascia y el ligamento interespinoso posterior en la línea de incisión. Los músculos paravertebrales se diseccionaron y se retrajeron lateralmente con el uso de Bovie en el lado derecho de la apófisis espinosa. Se alcanzó la lámina de L5.

Se trajo un fluoro y Woodson fue puesto debajo de la lámina de L5 y se tomaron rayos X para confirmar nuestro nivel. Una vez confirmado el nivel, se realizó laminotomía del L5-S1 derecho con el uso de taladro de alta velocidad. Una vez realizada la laminotomía, se observó ligamento flavum.

El ligamento flavum en el lado derecho de L4-L5 se eliminó para exponer la raíz nerviosa. La raíz nerviosa se retrajo medialmente con el uso del retractor de la raíz nerviosa del amor. Se podía ver la hernia discal. El disco extruido se eliminó con el uso de gancho pituitario y nervioso en múltiples intentos.

El anillo adicional se cortó con el uso de una cuchilla afilada y la discectomía parcial se realizó con el uso de la hipófisis. El espécimen se guardó para histopatología. Un examen adicional con el gancho nervioso y Penfield mostró una buena descompresión de la raíz nerviosa sin fragmentos residuales.

La foraminotomía de Rt S1 se realizó con kerrison 3 y 4 mm. La raíz nerviosa Rt S1 se liberó de adherencias cercanas con el uso de gancho nervioso y Penfield 4. Se logró una buena descompresión. La herida fue irrigada a fondo. Se puso un 40 mg de Depo-Medrol mezclado con Surgiflo en el área.

El cierre de la fascia se realizó con el uso de 0-Vicryl. Se inculcó 1 g de vancomicina en la herida. El cierre de la herida se realizó con el uso de 2-0 Vicryl y 4-0 Monocryl. El apósito se realizó con el uso de dermabond y steristrips. El paciente fue volteado en posición supina, extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

El paciente fue visto en 2 semanas de estado post laminotomía derecha L5-S1, microdiscectomía derecha L5-S1, derecha L5-S1 inyección epidural depo medrol. Durante su último seguimiento, el paciente declaró que la radiculopatía estaba resuelta.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.