Estudio de caso: Reemplazo total robótico de cadera izquierda

Una mujer de 71 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor en el hombro izquierdo y la cadera izquierda. La paciente declaró que a principios de marzo de 2017 se cayó de los escalones en el Post Office Cafe golpeándose la cara contra un automóvil y aterrizando sobre su lado izquierdo. Ella fue referida aquí por su PCP.

El dolor fue descrito como un dolor sordo localizado en la ingle izquierda anterior. El paciente informó la intensidad como moderada a severa (7/10). El dolor aumentó en intensidad insidiosamente desde el inicio. Actividades como caminar, subir y bajar las escaleras, agacharse, levantarse de la silla exacerbaron el dolor. También se quejó de una rigidez creciente, especialmente después de estar sentada durante mucho tiempo.

El paciente inicialmente buscó tratamiento de otro médico durante un año. Probó el manejo conservador en forma de medicamentos, fisioterapia, almohadillas térmicas y terapia con láser. Recibió inyecciones de cortisona de cadera guiadas por ultrasonido, pero con un alivio mínimo.

Ella era una transcriptora médica jubilada y actualmente vive con su hijo y su familia. Expresó su consternación por la incapacidad de subir las escaleras de su casa y caminar por la cuadra. Dijo dificultad para atarse los cordones de los zapatos y levantarse de la cama después de mucho tiempo. Ella describió el dolor como constante pero sin perturbar su sueño.

Ella era una no fumadora y no bebedora . Era alérgica a la penicilina. Su historial médico anterior fue positivo para diabetes mellitus, hiperlipidemia, enfermedad arterial coronaria (CAD) y venas varicosas. En el pasado, se sometió a una cirugía artroscópica del hombro izquierdo y a una terapia de ablación endovenosa con láser. Se le realizó un cateterismo cardíaco el año pasado que sugirió CAD no obstructiva.

En el examen físico, caminaba con una marcha antálgica. La fase de postura de la marcha se redujo en el lado izquierdo. El hombro bilateral, las espinas ilíacas anterior y posterior, la rótula y el maléolo medial estaban al mismo nivel. No hay lordosis lumbar exagerada. No hubo escoliosis estructural o funcional.

No hubo evidencia de ninguna discrepancia en la longitud de las piernas. La sensibilidad fue positiva en la línea de la articulación anterior izquierda de la cadera. No había plenitud ni hinchazón en el triángulo de Scarpa. La piel que recubría la cadera izquierda y la nalga era normal. No hubo ternura en el trocánter bilateral. No hubo engrosamiento/ensanchamiento anormal del trocánter.

El rango de movimiento estaba restringido especialmente en la abducción y la rotación interna. No hubo aducción fija ni deformidad en flexión. No había ganglios linfáticos inguinales agrandados. El examen de la cadera derecha, rodilla bilateral y tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y de buen volumen.

Las imágenes revelaron osteoartritis severa de la cadera izquierda. Teniendo en cuenta las condiciones médicas de los pacientes y el estilo de vida que limitan el dolor de cadera, se le aconsejó un reemplazo total de cadera izquierdo. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra PA y vista lateral con patas de rana.

OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera izquierda, asistida por robot.

IMPLANTES UTILIZADOS: Cabeza femoral cerámica de 36 mm más 5 con sistema de vástago de cuello de 127 grados tamaño 5 con un orificio de racimo de concha acetabular de 54 mm con inserto de polietileno con un tornillo de 25 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente, así como con su familiar,
antes del procedimiento. Entienden que tiene un mayor riesgo de complicaciones médicas y quirúrgicas antes de la cirugía.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se colocó definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la cadera izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

La fascia se dividió entonces. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se desmontaron y se colocaron para su reparación futura. Se colocó una sonda sobre el trocánter mayor y se midió la longitud de la extremidad antes de la dislocación. Antes de hacer la incisión para el reemplazo de cadera, se colocaron tres pasadores fijadores externos sobre la cresta ilíaca y la matriz se conectó con el robot.

La longitud de la extremidad se midió preoperatoriamente y la cadera se dislocó. Se tomó la medida del trocánter menor al centro y se comparó con la plantilla preoperatoria. La resección del cuello se realizó en el nivel correcto. Luego se retiró la cabeza.

La atención se dirigió entonces hacia la taza. El resto del labrum fue entonces desbridado. Se analizó el acetábulo y se colocó el marcador sobre el aspecto superior del acetábulo y la matriz se conectó al robot. Se realizó morphing óseo.

El brazo robótico se utilizó para resmar el hueso y para colocar la copa. La copa también se evaluó manualmente para la abducción y anteversión correctas después de la colocación. El tornillo se utilizó para la fijación adicional. Se dio un lavado completo. Poly se colocó sobre la taza.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. El trocánter y la cabeza se colocaron sobre la brocha. Se tomó una medida de trocánter menor al centro y se encontró que era correcta. La cadera se reubicó y se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento y la cadera se mantuvo estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento.

La cadera fue entonces dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición y la evaluación de la extremidad se realizó nuevamente en el robot y se encontró que era correcta. Luego se eliminaron el punto de referencia trocantéreo y el punto de referencia acetabular. Se volvió a dar un lavado completo.

Las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos. La fascia se cerró con Vicryl y Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl. Tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas.

Luego se retiraron los pines del fijador externo y el sitio del pasador se cerró con Vicryl 2-0 y grapas. Se aplicó un apósito estéril sobre ambas heridas. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la cadera izquierda que muestra PA y vista lateral con patas de rana.

Después de la operación, sus signos vitales se mantuvieron estables. Se usó almohada de abducción y se le educó sobre las precauciones de cadera en detalle. Se inició aspirina 325 mg para prevenir la trombosis venosa profunda. El dolor se controló bien con medicamentos. Se le permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo.

Se inició la fisioterapia para fortalecer los músculos y aumentar la flexibilidad. Se impartió al paciente entrenamiento para la marcha y educación para la prevención de caídas. Tuvo una excelente recuperación y reportó cero dolor en tres meses de seguimiento. Ella era capaz de caminar y realizar sus actividades diarias sin ninguna molestia. Estaba satisfecha con el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.