Estudio de caso: Reemplazo total de cadera izquierda

Una mujer de 54 años fue referida a nuestra oficina por su médico de atención primaria con quejas de dolor bilateral en la cadera (izquierda mayor que derecha) y dificultad para caminar. La paciente declaró que sufrió una lesión relacionada con el trabajo en la cadera izquierda hace 2 años. Ella siente que el dolor ha progresado desde entonces y ha afectado su cadera derecha.

El paciente está empleado como conductor de UPS, pero actualmente no trabaja. Su trabajo requería que saltara dentro y fuera del camión, caminara a un ritmo alto, se pusiera en cuclillas y levantara peso pesado. Ella afirma que no ha podido llevar a cabo sus tareas laborales durante los últimos 4 meses debido al dolor. Le resultaba cada vez más difícil realizar sus actividades diarias en casa. Ella usó un bastón como ayuda para caminar.

El paciente describió el inicio del dolor como insidioso localizado anteriormente en la ingle izquierda. La intensidad del dolor se describió como moderada (5/10), que era un dolor sordo en carácter. Actividades como caminar rápido o subir escaleras exacerbaron el dolor. También se quejó de rigidez en la cadera izquierda después de estar sentada durante períodos prolongados de tiempo. Ella negó cualquier radiación del dolor.

El paciente declaró que la frecuencia del dolor de cadera estaba aumentando, lo que resultaba en trastornos del sueño. Estaba estresada por el hecho de que no podía realizar sus actividades diarias y no podía regresar al trabajo. Había probado el manejo conservador en forma de fisioterapia, almohadillas térmicas, uso de un bastón e inyecciones de cadera, pero sin ningún alivio significativo.

El paciente era un no fumador, no bebedor y sin antecedentes médicos significativos. Sus medicamentos actuales incluían vitaminas y suplementos de venta libre. Ella negó cualquier historial de ingesta de esteroides, dolor articular múltiple, dolor lumbar y rigidez en el cuello, epilepsia, trauma significativo. Su historia familiar fue positiva para la osteoartritis de la rodilla bilateral en su madre. No tenía alergias conocidas a los medicamentos.

En su visita al consultorio, estaba tranquila, consciente, cooperativa y bien orientada al tiempo, al lugar y a la persona. Era ambulatoria con marcha bípeda, estable, coordinada y antálgica (disminución de la fase de postura en el lado izquierdo).

En su examen físico, no hubo discrepancia en la longitud de las piernas. Ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel sin lordosis lumbar exagerada. No había cicatriz, senos paranasales o hinchazón en el triángulo de Scarpa. No hubo linfadenopatía ni masa/induración.

El volumen muscular era normal y la fuerza era plena en las extremidades inferiores bilaterales. No hubo engrosamiento o ensanchamiento de los trocánteres bilaterales. El rango de movimiento de la cadera izquierda estaba lleno de dolorosa rotación interna y externa. La cadera derecha y la rodilla y los tobillos bilaterales eran normales. No hubo déficit neurológico distal y ambas extremidades tenían palpable 2+ dorsal del pie y arteria tibial posterior.

Sus estudios de imágenes revelaron cambios en la artritis en ambas caderas. Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita el dolor de cadera, se le aconsejó que se sometiera a un reemplazo total bilateral de cadera. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con ella y con su esposo en detalle. Ella aceptó seguir adelante con el reemplazo de cadera izquierda.

Radiografía preoperatoria de la pelvis Vista AP y vista lateral de la cadera izquierda.

Operación: Artroplastia total de cadera izquierda con abordaje posterolateral.

Implante utilizado: Carcasa hemisférica de titanio 60 mm con tornillo esponjoso 6.5, 6.5 mm de diámetro, 35 mm de longitud con cabeza femoral cerámica de 36 mm, polietileno de 0 grados con cuello angular de 127 grados tamaño 5.

Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

El paciente se colocó definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la cadera izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. La incisión recta centrada sobre el trocánter mayor se utilizó para la artrotomía.

Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Las imágenes del brazo robótico se utilizaron para la planificación de la cirugía.

El acetábulo fue entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo fue escariado y la concha final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas.

La cáscara se colocó sobre la copa después de la colocación del tornillo. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se eliminó el resto del tejido en la superficie inferior del trocánter mayor. El fémur se brochó secuencialmente y el broche final se dejó en su posición.

El muñón se colocó sobre la concha y la cabeza se colocó sobre el muñón. El plan pre-robótico se utilizó en la evaluación de la altura. El trocánter menor a la distancia central también se midió preoperatoriamente antes de realizar la resección del cuello y también se comparó después de la colocación del componente de prueba. La cadera se redujo y se probó a través de un rango completo de movimiento y la cadera se mantuvo estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento.

La cadera estaba dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. La cadera se redujo de nuevo. Se le dio un lavado completo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos. Se dio un lavado completo.

La fascia estaba cerrada, los tejidos cutáneos estaban cerrados, los tejidos subcutáneos estaban cerrados. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imágenes de rayos X postoperatorias que muestran la vista AP y la vista lateral con patas de rana.

El paciente tuvo una recuperación postoperatoria poco notable. Sus grapas fueron removidas de la incisión quirúrgica de la cadera izquierda. La incisión estaba intacta sin signos ni síntomas de infección. El paciente fue educado sobre las precauciones de cadera para prevenir la dislocación. Se le aconsejó fisioterapia.

La fisioterapia se dirigió para el entrenamiento de la marcha, la seguridad en el hogar y la prevención de caídas, y el fortalecimiento muscular. Se le aconsejó que caminara según lo tolerado. Le recetaron aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de trombosis venosa profunda.

Después de 3 meses, caminaba sin dolor. Se le aconsejó que suspendiera la aspirina y continuara el programa de ejercicios en el hogar con precauciones graduales de destete de cadera. Ella estaba felizmente de vuelta conduciendo su automóvil y realizando sus actividades diarias, y regresó al trabajo ligero. Estaba feliz de no usar el bastón e informó que su marcha ha mejorado significativamente. Según los informes, experimentó menos dolor en la cadera derecha. Ella hace un seguimiento según sea necesario.