Estudio de caso: reemplazo total de cadera derecho

Una mujer de 75 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor en la cadera derecha durante los últimos 2 años. Ella informó que el dolor era insidioso en el inicio. El dolor se localizó en la ingle derecha irradiando a la rodilla derecha. Ella describe el dolor como un dolor sordo que era de intensidad moderada (6/10). El paciente afirma que el dolor ha empeorado gradualmente durante los últimos 2 años.

El paciente estaba en forma y activo y actualmente dirigía una floristería como florista. Su trabajo le exigía agacharse, caminar y subir y bajar las escaleras. Le encantaba andar en bicicleta por las noches, un pasatiempo que ya no podía perseguir debido al dolor.

Ella era una ex fumadora sin alergias conocidas a los medicamentos. Sus comorbilidades incluían asma, hipertensión y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Todas sus comorbilidades estaban bien controladas con medicamentos.

Negó el uso de anticoagulantes o inmunosupresores. Ella negó cualquier historial de abuso de alcohol, ingesta de esteroides, trauma previo, dolor lumbar y rigidez en el cuello, dolor articular múltiple o epilepsia.

Ella reportó una sensación crujiente descrita como frotamiento de hueso contra el hueso al doblarse o levantarse de la silla. Recientemente le resultaba difícil realizar actividades diarias como ponerse los calcetines. El paciente también informó rigidez en la cadera derecha después de estar sentado durante un período prolongado de tiempo.

Anteriormente, el paciente había probado una miríada de opciones de tratamiento conservador, como fisioterapia, calor y masajes, ejercicios de rango de movimiento y medicamentos.

Ella no informó ningún alivio a largo plazo de los síntomas del tratamiento conservador antes mencionado. Actualmente estaba usando un bastón como ayuda para caminar para descargar la cadera derecha.

Su examen físico reveló una marcha bípeda, estable, coordinada y antálgica con fase de postura reducida en el lado derecho.

En el examen supino, no hubo lordosis lumbar exagerada y sus dos espinas ilíacas superiores anteriores (ASIS) estaban al mismo nivel. No había cicatrices en la piel ni senos paranasales ni plenitud en el triángulo de la escarpa

No hubo discrepancia en la longitud de las piernas ni pérdida muscular. En la palpación profunda, hubo sensibilidad positiva sobre la línea articular anterior en la cadera derecha.

No hubo engrosamiento, ensanchamiento o sensibilidad sobre el trocánter. El rango de movimiento estaba lleno con una dolorosa extensión del extremo y abducción. No hubo deformidad en los planos sagital, coronal o axial.

El estudio de imagen reveló degeneración osteoartrítica de la cadera derecha. Después de tomar en consideración sus comorbilidades y estilo de vida que limitan el dolor de cadera derecha, se le aconsejó un reemplazo total de cadera derecho. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con ella. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento después de la autorización médica.

Informe operativo: Artroplastia total derecha de cadera

Implantes: Carcasa acetabular 52 mm con inserto de polietileno de 0 grados 36 mm con tornillo de 6,5 mm con cabeza femoral cerámica de 36 mm con una prótesis femoral de tamaño 7, 127 grados (114mm).

Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente se colocó definitivamente con la cadera derecha hacia arriba, y la cadera derecha se cubrió y preparó de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Luego se colocó la cadera en extensión y rotación interna, y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se marcaron para su reparación futura.

Luego se dislocó la cadera y la resección del cuello se realizó en el nivel correcto después de medir el trocánter menor a la distancia central y compararlo con las radiografías preoperatorias.

La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. Hubo osteofitos significativos que fueron eliminados. Se logró la exposición al acetábulo. El acetábulo fue entonces desbridado. El acetábulo se escarió secuencialmente.

El proyectil final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas. El tornillo se utilizó para la fijación adicional. Luego se colocó un polietileno sobre la cáscara. Luego se eliminaron osteofitos adicionales.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre la brocha.

Luego se midió el trocánter menor a la distancia central y se encontró que era correcto. La cadera fue reubicada y probada a través de un rango fisiológico completo de movimiento. La cadera estaba estable en un rango fisiológico de movimiento.

La cadera fue entonces dislocada. Ensayo de fémur Mas luego retirado. A continuación, se colocó la prótesis final en posición. La cadera se redujo de nuevo. Se dio un lavado completo. En inyección se administró. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron en el trocánter mayor a través de túneles transóseos.

La fascia se cerró con Vicryl. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Postoperatorias:

La recuperación postoperatoria del paciente no fue destacable. Le recetaron aspirina 325 mg para la profilaxis de la trombosis venosa profunda.

Se le permitió soportar peso según lo tolerado. Su dolor fue bien manejado con medicamentos.

El paciente se sometió a fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y la flexibilidad. El programa de ejercicios en casa se inició para aumentar la fuerza de los músculos.

Después de 3 meses, el paciente caminaba sin bastón y completamente libre de dolor.

Ella estaba sorprendida por el resultado de la cirugía de cadera. Había reanudado su trabajo como florista y no había experimentado ninguna restricción en sus actividades.

La paciente estaba feliz de volver a su estilo de vida basal. Ahora disfrutaba andar en bicicleta y jugar con sus nietos sin dolor.