Estudio de caso: Reemplazo total de cadera bilateral robótico

Un ex empleado del Departamento de Bomberos de la Ciudad de Nueva York (FDNY) de 65 años y un sobreviviente del 11 de septiembre se presentaron a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor bilateral en la ingle. El paciente había sufrido múltiples lesiones durante el colapso de la torre norte en 2001.

Como miembro del FDNY, respondió el 9/11/2001 inmediatamente después de que el primer avión golpeara la Torre Norte del World Trade Center. Durante el posterior colapso de la Torre Norte, fue arrojada por un tramo de escaleras y fue cubierta por una gran pila de escombros.

A pesar de sus heridas, trabajó para liberarse a sí misma, a una anciana que llevaba y a un compañero de trabajo que la estaba ayudando en la mudanza. Ella y sus colegas quedaron atrapados en la escalera de la Torre Norte durante unas 5 horas antes de liberarse de los confines del edificio derrumbado.

Continuó trabajando directamente en la pila de la Zona Cero sin ser tratada por sus heridas, a pesar del dolor constante, durante meses inmediatamente después del ataque. Anteriormente había recibido inyecciones de cortisona en la cadera derecha y fisioterapia junto con almohadillas térmicas. Tuvo un alivio mínimo con todas las formas de gestión conservadora.

El dolor fue descrito como un dolor sordo en ambas ingles, que se irradia hacia abajo de las rodillas medial y anterior. La gravedad fue de leve a moderada inicialmente, que había aumentado a grave recientemente. No podía realizar sus actividades diarias sin dolor. Actividades como caminar, subir escaleras, agacharse y levantarse de una silla exacerbaron su dolor.

Ella era no fumadora y sus dolencias médicas incluían hiperlipemia, asma e hipertensión. Anteriormente tenía desbridamiento meniscal artroscópico de la rodilla derecha. Reducción abierta y fijación interna del húmero izquierdo. Reparación de hernia inguinal izquierda y reparación del manguito rotador derecho.

En el examen físico, caminaba con una marcha antálgica y usaba un bastón para deambular. No hubo evidencia de lordosis lumbar exagerada. No había escoliosis espinal y ambos hombros, espinas ilíacas y rótula estaban al mismo nivel.

No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y los trocánteres bilaterales estaban al mismo nivel. No hubo plenitud o induración en las ingles bilaterales. No hubo linfadenopatía inguinal. No hubo engrosamiento o ensanchamiento de los trocánteres. El rango de movimiento se restringió terminalmente con movimientos rotatorios dolorosos.

No hubo deformidad fija en el plano coronal, sagital y axial. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron 2+ y comparables. No hubo déficit neurológico distal. Las imágenes revelaron osteoartritis severa de ambas caderas con quistes subcondrales, esclerosis y osteofito.

En vista de las condiciones médicas de la paciente y el estilo de vida que limitan el dolor inguinal, se le aconsejó un reemplazo total bilateral de cadera con asistencia robótica. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

Radiografía preoperatoria de la pelvis del paciente con ambas caderas.

OPERACIÓN: Reemplazo bilateral de cadera usando el robot.

IMPLANTES UTILIZADOS: Tamaño de copa 56 con revestimiento acetabular Diámetro interior de 36 mm con un ángulo de cuello de 127 grados tamaño 6 vástago con cabeza femoral de cerámica de 36 mm más O en ambos lados con un tornillo esponjoso óseo de 6,5 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano después de obtener el consentimiento informado, firmando en el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con la paciente, así como con su esposo antes del procedimiento.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo El paciente se colocó definitivamente con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual.

Los pasadores fijadores externos se colocaron en la cresta ilíaca y luego se configuró el dispositivo de viraje. Luego se hizo una incisión sobre la articulación de la cadera, centrada sobre el trocánter mayor, y luego se incidieron la piel y los tejidos subcutáneos.

Luego se dividió la fascia y la cadera se colocó en rotación interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se marcaron para una reparación futura. El acetabular fue entonces expuesto. El rastreador se colocó sobre el trocánter mayor antes de la resección del cuello que se realizó antes de la exposición del acetábulo.

Después de exponer el acetábulo, el dispositivo de viraje acetabular se colocó en posición. El resto del labrum se dividió. Luego se escarió el acetábulo y la concha final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas. Se colocó un tornillo para una fijación adicional. El forro se colocó sobre la carcasa.

Se consideró que la alineación era satisfactoria. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se eliminó el resto del tejido y la superficie inferior del trocánter mayor, y luego se brochó secuencialmente el fémur. El broche final se dejó en posición. El muñón de prueba y la cabeza fueron.then colocados en posición.

El trocánter menor con la distancia central se midió y se comparó con el trocánter menor con la distancia central antes de la luxación de cadera. Se encontró que el trocánter menor a la distancia central era correcto. La cadera se redujo y luego se probó a través de un rango completo de movimiento.

Luego se dislocó la cadera y se extirpó el fémur de prueba. El fémur final con la cabeza femoral se colocó en posición. Luego se redujo la cadera, se administró un lavado completo. Luego se retiraron los dispositivos de rastreo.

La fascia se cerró con Ethibond, los tejidos cutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl, los tejidos subcutáneos se cerraron con O Vicryl, el tejido subcuticular se cerró con 2-0 Vicryl y la piel se cerró con grapas.

Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente se encontraba estable bajo anestesia y se decidió proceder con la otra articulación de la cadera.

Se obtuvo una radiografía antes de proceder a la otra articulación de la cadera y se encontró que la articulación de la cadera estaba en posición satisfactoria.

Luego se colocó al paciente con la cadera izquierda y luego se cubrió y preparó la cadera izquierda de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía, se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos, luego se dividió la fascia.

La cadera se colocó bajo una rotación de prueba y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se ataron para una reparación futura. Luego se tomó el trocánter menor con distancia central y se realizó la disección del cuello al nivel correcto.

Luego se retiró la cabeza cuando se expuso el acetábulo y luego se desbridó el labrum. Luego se escarió el acetábulo y la copa final se colocó en posición y la reducción correcta de la cadera en anteversión. El poli se colocó sobre la cáscara.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Se eliminó el resto del tejido y la superficie inferior del trocánter mayor, y luego se abordó secuencialmente el fémur. El broche final se dejó en posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre el fémur, la cadera se redujo.

Luego se probó la cadera a través de un rango completo de movimiento y se encontró que la cadera era estable. La cadera fue entonces dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. Se dio un lavado completo. Las estructuras de tejidos blandos se etiquetaron al trocánter mayor a través de túneles transversales.

La fascia se cerró con Ethibond, los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con 2 0 Vicryl y la piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y luego se colocó al paciente en posición supina.

Luego se obtuvo una radiografía para confirmar la colocación de la prótesis y para confirmar la alineación adecuada y la longitud de las extremidades. Las radiografías se encontraron satisfactorias. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la pelvis del paciente con ambas caderas.

Después de la operación , sus signos vitales se mantuvieron estables y no hubo déficit neurológico distal. Se aconsejaron al paciente precauciones de cadera extensamente. Comenzó con aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Las suturas se retiraron sin incidentes. La fisioterapia y la rehabilitación se iniciaron con el entrenamiento de la marcha y la educación para la prevención de caídas.

Tres meses después de la operación, demostró un excelente rango de movimiento y cero dolor. Pudo caminar sin apoyo y pudo continuar sus actividades diarias sin dolor. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.